מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
לפני כ-3 שבועות הרגשתי בנפיחות בבטן התחנונה בצד ליד המפשעה, לא ממש התיחסתי,לא כאב ולא כלום. לאחר כשבועים קצת גדל וחשבתי שבכל זאת צריך ללכת לרופא,הלכתי לרופא נשים כי חשבתי שהוא מטפל בזה,רופא הנשים שלל בעיה נשית ושלח אותי לכירורג.תוך 3 ימים מהביקור אצל רופא הנשים הבקע גדל פי 2 לפחות והתחילו כאבים.
הלכתי לטרם,רופא כללי ראה זאת ואמר שזה בודאות בקע,שלח אותי לכירורג,אך כירורג יש רק פעמיים בשבוע ונראה לי שהפרוצדורה עד שאבצע אולטרה סאונד וכירורג יראה אותי יקח זמן. השאלה אם זה מסוכן? מה יכול לקרות בזמן שאני לא מטולת? האם זה בסדר שחודשיים לדוגמא אחכה לתור לניתוח ולא יקרה כלום? מתי אני צריכה לחשוש? תודה על עזרתכם, אוה לוי
שלום אוה לוי,
נראה שאכן מדובר בבקע. אולטראסאונד אינו חובה במקרים כאילו. לא נראה לי שיש סכנה משמעותית בלחכות תקופה קצרה לבדיקת הכירורג כל עוד אין כאבים משמעותיים. בכל אופן כדאי להיבדק בהקדם.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו לבדיקה, דר אביטל
ניתן לצור קשר בטלפון: 03-6411931.
שלום,
לפני כמה ימים הרגשתי בבליטה קצת מעל אזור המפשעה בצד ימין.
הלכתי לרופא והוא אבחן בקע קטן, כנראה רקמת שומן או בלוטת לימפה.
הוא אמר שיעבור מעצמו תוך 4 ימים ובינתיים אין הגבלות.
4 ימים כבר עברו ושום שינוי לא ניכר.
גם כאב משמעותי אין, רק אי נוחות מעוממת.
זה אמור עוד לחזור לבד ולהסתדר או לפנות לרופא שנית ?
תודה מראש,
שי
שלום שי,
כדאי להיבדק שוב ולשקול ביצוע אולטראסאונד לאזור המפשעה לברר האם זה בקע או בלוטת לימפה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
אני בן 56 עם בקע מפסעי בצד ימין. היה לי בקע כזה דו צדדי לפני כ8 שנים שתוקן בניתוח פתוח עם רשת. הבקע הוא מתחת אותו הרשת. האם מומלץ עכשיו ניתוח לפרוסקופי או פתוח.
האם אפשר להיבדק על ידיכם?
האם יש צורך באולטרא סאונד להדמיה?
בברכה,
הלל
שלום הלל טוביאס,
לאחר חזרת בקע בשיטה אחת מומלץ לתקן בשיטה השנייה. במקרה שלך בגישה לפרוסקופית. אולטראסאונד אינו הכרחי כאשר ממששים בקע בבדיקה. נשמח לעמוד לרשותך לבדיקה והחלטה לגבי ניתוח.
בברכה, דר אביטל
ניתן לצור קשר בטלפון: 03-6411931.
בת 50 סובלת מכאבים חזקים מאד במפשעה מצד ימין בC.T אובחן בקע מרכזי קטן בגובה L5-S1
אך מיקום הכאב ועוצמתו מחשיד אולי לבקע פמורלי האם יש בדיקות הדמייה שניתן לבצע או רק בדיקה ידנית
תודה רבה מראש
שלום צביה אבני,
CT היא בדיקה שלעיתים יכולה לתת תשובה אבל אני מבין שבמקרה זה ה סי טי אינו אבחנתי. אולטראסאונד מפשעות יכול גם לעזור. במידה ולא צריך שוב להיבדק אצל כירורג. לעיתים אין ברירה ומבצעים לפרוסקופיה אבחנתית. הלפרוסקופיה מדגימה באופן חד משמעי אם יש בקע או לא ובאותה הזדמנות ניתן לתקן את הבקע במידה וקיים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
ניתן לצור קשר בטלפון: 03-6411931.
שלום רב נולדה לי ילדה פגית כיום היא כבר בת חודשיים יש לה בקע טבורי הייתי רוצה להבין דבר אחד רופא הילדים אמר שזה יכול להכנס בעצמו פנימה הלכתי לכירורג שמקבל גם ילדים אך לא ספציפית כירורג ילדים הוא כביכול אמר שצריך אוליי לנתח עכשיו כי הסבירות היא נמוכה שזה יכנס בעצמו אני רוצה לדעת כמה זמן אורך ניתוח כזה ומהי ההחלמה לתינוקת קטנה והאם צריך בכלל לנתח אותה או אפשר לחכות עם זה אוליי זה ייכנס לבד כשהשרירים יתחזקו ??? אני מאוד מודאגת תעזרו לי בבקשה
שלום אינס,
כיכלל בקע טבורי אצל ילדים יכול לעבור באופן עצמאי. כדאי להיבדק אצל כירורג ילדים ולהחליט איתו האם כדאי מעקב בלבד. כירורג הילדים שלנו (ד"ר שטיינברג) ישמח לעמוד לרשותכם במידה ותרצו להגיע ליעוץ.
בברכה, צוות הקבוצה לכירורגיה
ניתן לצור קשר בטלפון: 03-6411931.
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים