מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב
עברתי בגיל 13 ניתוחים להורדת אשכים תמירים מלידה בשני הצדדים
בצד ימין הניתוח לא הצליח והאשך חזר למעלה . במקום הניתוח מצד ימין היה זיהום ודלקת , כך שפתחו וניקו במחלקה . במקום נשארה בליטה הרבה שנים . אני חשבתי שהיא מהאשך שעלה למעלה . לפני כ- 3 שנים , לאחר שרופא כירורג במרפאה נסה , כמו בעבר , למשוך ולהוריד את האשך התמיר לכיוון השק , ראיתי שהבליטה מימין הלכה וגדלה פתאומית ואז כשנבדקתי אצל רופא ונאמר לי לראשונה שיש לי בקע מפשעתי מימין . אני בין 47 ורוצה לשאול :
1 ) האם יתכן שהאשך ו/ או החלק המחבר אותו נדבקו למעטפת הבטן בזמן הניתוח או שהיו דבוקים אליו עוד קודם מהלידה , מה שגרם לאשך לא לרדת ?
2) האם כעת , כשיש בקע יש אפשרות וסיכוי טוב יותר לפתור את בעית הבקע וגם להוריד את האשך למקומו הנכון בניתוח אחד ?
3) מי מומחה ( מנוסה ) לטפל בבעיה משולבת כזאת ואפה ניתן לעשות ניתוח כזה ?
בתודה
אלון
שלום אלון,
1. כן, יתכן.
2. אני לא משוכנע. צריך לבדוק ולהחליט לפי מיקום האשך ומצבו . יתכן ועבר ניוון.
3. אנחנו משלבים ניתוחי בקע עם ניתוחים אורולוגים בשילוב עם אורולוג.
אם תרצה תוכל לתאם בדיקה בטל 036411931
בברכה, דר אביטל
שלום רב.
בעלי עבר ניתוח לתיקון בקע מפשעתי בצד שמאל לפני כחודש, ועדין מלין על כאבים חריפים באזור הניתוח, ובנוסף הוא חש בתחושת אי נוחות סביב אזור הניתוח.
לפי רוב המאמרים ברשת נאמר כי ניתוח הרניה הוא ניתוח פשוט שלאחריו חוזרים לשגרה ולפעילות לאחר מספר שבועות, אך המצב עם בעלי אינו כזה, ברצוני לדעת אם יש מקום לדאגה, והאם יש סיכוי שהניתוח לא הצליח, אוסיף כי אין לו תופעות נוספות כמו חום/בחילות וכד'.
היינו בביקור אצל הכירורג שניתח אותו, וזה טען כי הניתוח הצליח, אבל הכאבים לא חולפים או משתפרים אפילו במקצת, מה עלינו לעשות?
אודה לתשובתכם.
שלום שמרית,
ניתוח בקע הוא ניתוח פשוט אך לעיתים המהלך אחרי הניתוח יכול להיות ארוך ומלווה בכאבים. כדאי להיבדק שוב אצל הכירורג המנתח לוודא שאין שום סיבוך מקומי. לאחר מיכן יש לשקול טיפול אנטי דלקתי (כגון אטופן) למשך זמן לא ארוך (שבוע עד 10 ימים) . לעיתים הכאבים נובעים מתגובה דלקתית מוגברת לרשת.
בברכה, דר אביטל
מיום רביעי כאבים בטבור. היום הלכתי למרפ ביקור רופא ששלח אותי למיון לבדיקות דם ואולטרסאונד שלא נעשו. כירורג בדק אותי,יש אודם מקומי בטבור,כאבים שגורמים לי להזיע בטירוף.נאמר לי שיש בקע זעיר עם שומן שכלוא בתוכו. המליץ לי לקחת נגד כאבים באופן קבוע ואנטיביוטיקה של אוגמנטין 875מג פעמיים ביום לשבוע ימים.בהמשך לקבוע תור למרפ כירורגית לקביעת תור לניתוח. השאלה שלי,אם יש שם שומן כלוא ויש לי כאבים די חזקים ,זה לא יכול לגרום לזיהום יותר רציני? קשה לי להתקופף ולשבת בגלל הכאבים.לאיזה סימנים אני צריכה להתייחס?
שלום רימונה,
בד"כ השומן הכלוא עובר עובר נמק והכאב חולף. במידה והכאבים ימשיכו והחום המקומי והאודם יתפשטו ממליץ להיבדק שוב.
בברכה, דר אביטל
בקע מפסעתי דו צדדי. (73) מצב בריאות טוב. בעבר כ- 20 שנה ניתוח ערמונית ופתיחת בטן.
האם ניתן לנתח בלפרוקוספיה?
האם יש הבדל בההחלמה ובחזרה לעבודה בניתוח פתוח או בלפרוקוספיה?
בתודה ,
עמוס
שלום עמוס,
היכולת לבצע את הניתוח בגישה לפרוסקופית קשור לצורת הצלקות על פני הבטן ... במידה וישנה צלקת רוחבית מתחת לגובה הטבור (כריתת ערמונית ?) זה אומר שיהיה קשה מאוד לבצע את הניתוח בגישה לפרוסקופית ולא מומלץ לנסות (מנסיוני...). במידה ויש צלקת מתחת לטבור שהינה אורכית זה עשוי להקשות על הניתוח אבל כדאי לנסות. במידה וצלקות הניתוח הן מעל לגובה הטבור אין בעיה לבצע את הניתוח בגישה לפרוסקופית. יש יתרון מבחינת החלמה בגישה לפרוסקופית לבקע מפשעתי דו צדדי.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
בחודש מרס 2011 עברתי ניתוח בקע מפשעתי בשיטת הלפרסקופיה עם הנחת רשת על הבקע.ע"פ הנחיית הרופא אחרי שלושה חודשים אני יכול להתחיל להתאמן בחדר כושר ואכן זה מה שאני עושה כיום. כמובן שאני לא מרים משקולות כבדים , שאלתי….. האם אני נוהג נכון. כמו כן אני מבקש לדעת אם אין נזק בזה שאני במסגרת האימונים בימים א, ג, ה אני עושה גם כפיפות בטן .
שלום יצחק חנניה,
3 חודשים הם די והותר אתה יכול חזור למסלול חיים רגיל לחלוטין כולל חדר כושר וכפיפות בטן.
בברכה דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים