מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב!
לפני כארבע חודשים עברתי ניתוח בקע מפשעתי צד שמאל ומאז אני לא מסוגל לחזור לתיפקוד מלא
כמו ספורט וכ״ו.
חוסר התיפקוד מלווה בכאבים וחוסר נוחות באזור הניתוח בנוסף לזה לפני שבועיים בערך יצא לי מהניתוח הפרשה מוגלתית.
השאלה שלי היא האם המצב הזה הוא תקין שאחרי תקופה כזו ארוכה צריך לסבול ככה או שצריך לבדוק אולי הניתוח לא הצליח ?
שלום עודד כהן,
זה לא תקין. תיבדק ע"י כירורג. עדיף הכירורג המנתח.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
אבי כבן 60 לאחר mi (ואבחון של הרניה הרבה לפני ההתקף לב וללא המלצה לניתוח) סובל לאחרונה משלשולים מרובים אשר מחלישים אותו ומחווירים אותו, האם יכול להיות שזה קשור להרניה? או אולי משהו לבבי? אציין גם שאבי שוקל 140 ק"ג וגובהו 1.70 ,סימנים חיונים תקינים. תודה
שלום אורית,
לחלוטין אין קשר....
למרות זאת ממליץ להיבדק אצל כירורג
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שלום אני בן עשרים ושתיים כשהייתי בן חמש עברתי ניתוח שבר באשך וכיום יש לי בעית פוריות זאת אומרת ספירת זרע אפסית אין תאי זרע כלל השאלה שלי היא האם יש קשר בין הדברים ואם לא אז מה יכולה להיות הבעיה שבגללה לא אוכל להביא ילד בדרך הטבע ללא התערבות חיצונית???? חשוב לציין שגיליתי את הבעיה רק בחצי שנה האחרונה ובדרך כלל אני אדם סופר בריא..אשמח אם אקבל תשובה בהקדם כי מיום ליום ומבדיקה לבדיקה העינינים מלחיצים יותר ועוד לא נאמר לי אם יהיה באפשרותי להביא ילד לעולם אפילו ילידי הפריה חיצונית….תודה מראש יקיר
שלום יקיר,
אני לא סבןר שיש קשר בין הניתוח עצמו לספירת הזרע. ניתוח בקע בילדים לא גורם לבעיית זרע או אי פוריות. צריך להיוועץ באורולוג המתמחה בתחום.
בברכה, דר אביטל
שלום דר' אביטל,
מיזה מספר חודשים אני חשה אי נוחות באיזור הבטן וכאב קל בפעולות מסוימות. לאחרונה ירדתי במשקל משמעותית ואז הבחנתי בבליטה מעל הטבור. בדיקת US של דופן הבטן הראתה 2 בקעים בקוו האמצע. בקע אחד בעומק של 4.4 מ"מ מכיל שומן והבקע השני על צוואר בעומק של 3.8 מ"מ מכיל שומן.בקע אחד טבורי והאחר אפיגסטרי.
כירורג המליץ לי על ניתוח laparoscopic repair במהלכו ישים לי רשת בגודל של כ- 10 ס"מ לתיקון 2 הבקעים .
בחוות דעת של רופא אחר הומלץ לי על ניתוח בגישה הפתוחה בנימוק שהבקעים קטנים מאוד. כמו כן הרופא ציין שאין צורך ברשת מאחר וריקמת השרירים חזקה ואף הוסיף שניתוח לפרסקופי במקרה שלי מיותר ואינו יעיל ומחטיא את המטרה.
אני מבולבלת ולא יודעת מה לעשות. ברצוני לציין שאני אחרי 2 ניתוחים קיסריים ואשקול בעתיד היריון נוסף.איזה ניתוח מתאים למקרה שלי?
תודה.
שלום כרמית,
שתי האופציות הן טובות..
במידה ושני הבקעים רחוקים זה מזה אני סבור שעדיף תקון לפרוסקופי. במידה והם צמודים יתכן ועדיף ניתוח פתוח.
אם תרצי חו"ד שלישית את מוזמנת..
אנו מתמחים בניתוחים לפרוסקופים ופתוחים של בקעים בדופן הבטן.
בברכה, ד"ר אביטל
לד"ר אביטל, שלום
אני בן 53, בד"כ בריא (פרט לל"ד גבוה המטופל תרופתית).
לאחרונה אובחן אצלי בקע מפשעתי (אני מניח שהמדובר בבקע קטן יחסית) בצד שמאל.
הכירורג עימו נועצתי המליץ על ניתוח בגישה "פתוחה" ולא בשיטה לפרסקופית.
לטענתו, הנחת הרשת בניתוח לפרסקופי עלולה למנוע בעתיד אפשרות של טיפול כירורגי במקרה של פרוסטטה (אשר לדבריו הסתברותה גבוהה אצל גברים בגילאים 55-80), ויתאפשר טיפול תרופתי / כימותרפי בלבד!
קראתי את תשובתך מיום 6.4.11, שהתייחסה לבקע דו-צדדי, לפיה המדובר בדעה "מיושנת" והמלצת במקרה כזה על ניתוח לפרסקופי.
האם התשובה הנ"ל נכונה גם ביחס לבקע בצד שמאל בלבד? אודה לך אם תוכל גם לפרט את הדעות לכאן ולכאן, ומהי המלצתך שלך בנושא.
בתודה נראש!
אבי
שלום אבי,
אין מניעה לבצע ניתוח לפרוסקופי לבקעים מפשעתיים דו"צ וזה בהחלט נכון גם לצד שמאל. ניתוח לפרוסקופי מקשה מעט על ניתוח רדיקלי של הערמונית במקרים של סרטן אך בהחלט לא מונע את הניתוח ותוצאותיו דומות לניתוח ערמונית ללא תיקון בקע לפרוסקופי.
הניתוח הלפרוסקופי בד"כ קשור למהלך מהיר יותר אחרי ניתוח, פחות סיבוכים של כאבים כרונים וללא זיהומים. עם זאת הוא מחייב הרדמה כללית. ניתוח פתוח אפשר גם בהרדמה אפידורלית.
המלצתי (ולמען הגילוי הנאות גם התמחותי) היא גישה לפרוסקופית...
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים