מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
16 מאי 2012 יום רביעי , ביום ראשון ב 13.5 עברתי בדיקה אנדוסקופיה דרכי עיכול עליונות וגם דרכי עיכול תחתונות .
בעליונות נמצא שיש לי בקע סרעפתי , ובאבחנה gastroesophageal reflux
פרה מדיקציה dormicum 5mg iv, fentanyl 50mcg.
ממצאים : ושט תקין מעבר ושט קיבה בעומק 34 ס״ מ, רירית ב zליין עם שלוש
ארוזיות קצרות עד 5-6 מ״מ ביופסיה דגימה 1 בקע היאטלי בין 34 עד 39ס״מ
קיבה והיפוך – תקין בצל התריסריון וחלקו השני – תקין .
מעבר הושט 34ס״מ
מקום הממצא Gastro Esophageal
פעולה נוספת תבחין אוראז ביופסיה
אבחנה אנדוסקופית Hiatus hernia
reflux Esophagitis Grade a
נשלחה פתולוגיה כן
טיפול ב lanton 1 30 mg
בבדיקה דרכי עיכול תחתונות
אבחנה screening for crc
מעי הגס נסרק עד לצקום שזוהה לפי פתח תוספתן ןשסתום אילאוצקאלי , הכנת המעי סבירה,
ללא כל ממצא פתולוגי כולל בתרגיל היפוך ברקטום טחורים .
אבחנה אנדסקופית . No pathology was demonstrated.
יש לציין שעברתי כריתת כיס מרה לפני 10 שנים בערך, בגין אבנים בכיס המרה ,
שמעתי שיש טיפול ע״י פיזוטרפיה ומה בעינין יוגה אני מתעמלת במכון כושר עושה יוגה , פילאטיס ,
ספינינג , ועיצוב האם ההתעמלות מזיקה למיקרה שלי , ואיך אני יכולה לפתור על הצד הטוב ביותר
רציתי לציין שאני אוהבת לאכול שוקולדים לחמים בקיצור אוהבת לאכול מאוד קשה לי עם דיאטה
הממדים שלי : גובה 1.63 משקל 65 לחץ דם 137/77 דופק 50 נכון לתאריך 12/12/2011
מודה לכם על התיחסותכם לפניתי זו אליכם , תודה אילנה פלדמן
שלום אילנה פלדמן,
לא בדיוק הבנתי מה השאלה.....
אני לא מכיר טיפול בבקע סרעפתי וברפלוקס על ידי יוגה ....אבל אני לא מומחה בנושא זה.
לגבי מכון כושר, פילאטיס וספיניניג - הם בוודאי לא מזיקים למצב שלך.
עלייך לקחת את הטיפול שהמליץ רופא הגסטרו ולהשאר במעקב גסטרו אנטרולוגי.נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
יש לי בקע בטבור כבר קרוב לשלוש שנים , הבקע אף פעם לא כאב לי , לפעמים המעיים יוצאים אבל אני מחזיר את זה חזרה פנימה , התרגלתי להחזיר את הבקע פנימה.אני שמעתי על הרבה אנשים שעשו את הניתוח ואחר כך זה חזר להם כמה פעמים וכל פעם נאלצו לחזור על הניתוח, השאלה שלי היא כזאת, האם אני צריך לעבור את הניתוח או פשוט לחכות שהכאבים או המצב של הבקע יחמיר? אני מתאמן בחדר כושר הרבה שנים ונאלצתי להתאים את האימונים שלי למצב הלא נעים הזה, כמה זמן החלמה, כמה זמן אפשר לחזור לפעילות מאומצת בחדר כושר.
שלום אבי,
לפי התיאור שלך מומלץ מאוד ניתוח. הסיכוי לחזרה אחרי ניתוח הוא קטן ונע סביב 5% . החזרה לפעילות כולל חדר כושר היא אחרי מספר שבועות.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום,
אני נמצאת בהיריון שני שבוע 23 והתגלה אצלי בקע מפשעתי קטן בצד שמאל שגורם לכאבים קלים ובעיקר אי נוחות ביומיום.
הבנתי שנהוג לחכות עם הניתוח לסוף ההיריון/לידה ואף קראתי שבחלק מהמקרים הבקע אופייני רק לתקופת ההיריון ואחרי הלידה מצטמצם משמעותית ופוחת.
האם הניתוח אכן הכרחי אחרי הלידה והאם ניתן לעסוק בפעילות גופנית כמו יוגה במהלך ההיריון עד הלידה?
האם לידה יכולה להחמיר את הבקע וממה עלי להמנע עד הלידה או בלידה?
תודה.
שלום רב,
מוןמלץ לחכות אם אפשר עד לסוף ההריון. עם זאת במידה והסמפטומים מחמירים באופן משמעותי ניתן גם במקרה הצורך לנתח במהלך ההריון. כעיקרון עלייך להימנע מפעילות הגורמת לכאבים. יש להיבדק לאחר ההריון אצל כירורג וכן, מומלץ לתקן אחרי ההריון על מנת למנוע כאבים וסיבוכים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום
אני סובלת מ-COPD קשה תפקודי הראות שלי בין 26% ל35% לוקחת שנים סטרואידים מעל 40 שנה,וזה גרם לי לבקע מאוד גדול בסרעפת,אני לוקחת פעמיים ביום 30 MG סותרי חומצות
אני אמורה לעבור ניתוח,אך רופאי הראות לא מסכימים שאני אעשה את הניתוח
כרגע המוגלובין ירד בחצי השנה מ- 12 ל10.8
האם ישנה אפשרות לטפל בבקע הגדול שלי
בברכה,מלי עוזרי
שלום מלי עוזרי,
אכן בעיה לא פשוטה. הסיכון הניתוחי בשל בעיית הריאות הוא משמעותי. צריך לשקול את העניין בהתייעצות חוזרת עם רופא ריאות ומרדים.
בברכה, דר אביטל
אני מועמדת לניתוח שרוול בעוד כחודש וחצי. לפני כחודשיים התחלתי לחוש בליטה באזור הטבור ,כנראה נוצר שם בקע. שאלתי היא האם זה עלול להפריע לביצוע ניתוח השרוול?
שלום בלהה טרייבר,
זה לא אמור להפריע. ניתן לתקן את הבקע הטבורי במהלך ניתוח השרוול.
בברכה, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים