מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע היטאלי
אובחן אצלי בקע היטאלי לפני שנה וחצי, 6 חודשים טופלתי באומאופרדקס 20 מ"ג, הפסקתי את הטיפול התרופתי, הרגשתי טוב כשנה.
לאחרונה חזרו תחושת הריפלוקס, לחץ באיזור העליון של הקיבה שמקרין כלפי החזה. כמעט
ואין תחושת צרבת-אולי כי אני מקפידה מאוד על האוכל. שאלתי האם כדאי לחשוב על טיפול כירורגי,
מה הם הטיפולים התרופתיים האחרים? בתודה רבה מראש
מירי
יש כיום תרופות מצוינות לטיפול ברפלקס. התרופות מכוונות להורדת החומצה בקיבה. כדאי לדעתי להיוועץ עם גסטרואנטרולוג להתאמת סוג ומינון של תרופה (לוסק, אומפרדקס, נקסיום ועוד). פיתרון כירורגי אפשרי אך במידה ויש שליטה טובה בסמפטומים עם טיפול תרופתי אין סיבה להינתח.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
הרניה
שלום,אבא שלי אמור לעבור ניתוח אצלכם ב23.08 להסרת הרניה דרך מאוחדת. האם ניתן לקבל פרטים על התנהלות הניתוח,מי הרופא,מי המרדים? הבנתי שיש אפשרות לבחור בין הרדמה כללית למקומית.כמה ימי החלמה זה.הוא קצת בלחץ מהניתוח וקצת מידע ירגיע אותו. תודה רבה! מרינה
אנא צרי קשר עם מירב 03-6411931 לבירור כל הפרטים הקשורים לניתוח של אביך.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
זמן החלמה
שלום לפני כשבועיים וחצי נותחתי ניתוח הרניה מפשעתי ועדיין יש לי כאבים במקום הניתוח האם המצב צפוי או עלי לפנות לרופא למרות שהייתי אצלו כשבועיים לאחר הניתוח ונאמר לי שהכל תקין
כאבים שבועיים אחרי ניתוח בהחלט יתכנו. הכאבים אמורים לרדת באופן הדרגתי. לעיתים זה לוקח מספר שבועות. עם זאת במידה וממשיכים כאבים משמעותיים לאורך זמן כדאי להיבדק על ידי המנתח.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע גולש
שלום ,
הייתי אצל רופא כירוג בקשר לכאבים באיזור המפשעה , הוא לא מצא בקע בבדיקה ידנית ושלח אותי ל US , שם מצאו בקע גולש 0.7 בצד שמאל.
חזרתי עם התוצאות אל הרופא , הוא בדק אותי פיסית ולא מצא כלום , הוא שלח אותי שוב ל US הפעם לאיזה רופא מומחה שהוא מכיר וסומך עליו.
עד לבדיקה , רציתי לדעת , האם יש סיכוי שבבדיקה השנייה לא יראו בקע ? האם יש סיכוי שהיה טעות באבחנה ב US הראשון ?
בהחלט יתכן ויש טעות. בדיקת האולטראסאונד במפשעות אינה מדויקת.
יתכן והכאבים אינם קשורים לבקע וכדאי לחזור על האולטראסאונד לפני שמחליטים על ניתוח.
ניתן גם לחזור לביקורת בעוד מספר חודשים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
צרבת החמירה אחרי נתוח פונדופלקאציה גם קשה לבלוע האוכל
שלום רב אני אחרי נתוח פונדפלקאציה הצרבות החמירו גם קשה לבלוע המזון השאלה למה החמיר המצב אמור להיות הקלה אחרי הנתוח אני סובל נורה החומצה בגעה לי בגרון גם בפה מה אתם מצעים לי לעשות אני מיואש אין איכות חיים זה מעצבן אותי נורה יש אפשרות לבטל פונדפלוקציה אם אעשה הרחבת ושט זה יעשה לי הקלה בטול פונדפלקאציה יחזיר אותי למצב הקודם אין סבוכים תודה
לא ציינת מתי היה הניתוח.
כעיקרון יש הפרעות בליעה אחרי ניתוח כזה והרחבות לא תמיד עוזרות. ממליץ לבצע בשלב ראשון צילום/שיקןף בליעה להעריך את אזור הניתוח.
לציין שבנוסף בשיעור יחסית גבוה בחולים שעברו פונדופליקציה יש חזרה של צרבות.
כעיקרון ניתן לבטל פונדופליקציה בניתוח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים