מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע טבורי
אני אחרי 3 ניתוחי בקט טבורי אחד לפני 4 שנים ושנים תוך שלושה חודשים כי הרשת הזדהמה.אני לפני ניתוח והרופא בקופת חולים מעדיף לא לנתח אותי בגלל המשקל שלי ובגלל שהיה לי זיהום השאלה שלי היא איך אני יכול להגיע לחתונה שלי ללא בקע.הוא גדול ולא הסתטי
את מוזמנת לבוא ליעוץ
אנו מבצעים ניתוחי בקע מכל סוג ובכל גישה....פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
האם בקע ?
שלום ,
אני עוסק בספורט , למעלה מחודש סובל מכאבים חזקים שבאים והולכים באיזור במפשעה ובשק האשכים.
אחרי בדיקה אצל כירורג ובדיקה פיסית לגילוי בקע – לא נמצא בבדיקה ידנית של הרופא שהפנה אותי ל בדיקת US , התוצאות :
מפשעה ימין : ללא עדות בקע
מפשעה שמאל : חולשה מקומית בשרירי הבטן התחתונה , ללא עדות לשק בקע וללא לימפדנופטיה.
מזה אומר ? האם יש לי בקע או לא ? האם צריך ניתוח או לא ? מה עם הכאבים ? האם אפשר להמשיך לעסוק הספורט בזמן הקרוב ?
כעיקרון אין לך בקע.
לעיתים יש כאבים במפשעה אצל ספורטאים לא קשר לבקע.
בד"כ מדובר בדלקת מקומית שיכולה להגיב לטיפול בתרופות אנטי דלקתיות.
ממליץ להיוועץ באורטופדפרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע בחזה לאחר ניתוח מעקפים שני
שלום ד"ר,
לאחר ניתוח מעקפים שני שעברתי בשנת 2001, מייד לאחר הניתוח התפתח בקע (תפיחה) בחזה. הדבר גורם לי עוגמת נפש רבה וחוסר נוחות שלא לדבר על הצד האסתתי. האם ניתן לנתח? כיום אני אסימפטומטי לחלוטין.
להתייחסותך אודה.
בהחלט ניתן. אני מניח שמדובר בחלק התחתון של הצלקת. התיקון מבוצע בעזרת רשת. הגישה הכירורגית יכולה להיות גישה פתוחה או לפרוסקופית תלוי בגודל ובמיקום המדויק של הבקע.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ניתוח בקע אפיגסטרי תינוקת בת שנה וחודש
שלום רב,
לביתי בת השנה וחודש התגלה השבוע בקע אפיגסטרי. הכירורג המומחה שבדק אותה אמר שמומלץ לכות עד גיל שנתיים לפי הוצאתו. הבעיה היא שהיא אמורה לעבור ניתוח להוצאת דרמואיד ציסט מעל הגבה בעוד שבועיים תחת הרדמה מלאה. רופא הילדים המליץ לנסות ולשלב את 2 הניתוחים יחד. רעיון זה מלחיץ אותי שכן מדובר ב 2 ניתוחים באזורים שונים. ואני לא יודעת איזה רופא אמור או יכול לנתח אותה במקרה כזה. מצד שני אני מודאגת מהרעיון שתצטרך לעבור הרדמה כללית פעמיים. הכירורג המומחה אמר שברגע שיש הפרש של חצי שנה מהרדמה אחת לשנייה זה חסר משמעות. האם זה נכון?? ומה לדעתך עדיף לעשות?
אני לחוצה מאוד ומבולבלת
ואודה לתשובה!
בברכה, אורלי
לדעתי כדאי להפריד בין הניתוחים ולחכות בסבלנות עד לגיל שנתיים ואז להחליט בקשר לבקע האפיגסטריפרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע
שלום, אני אמור לעבור ניתוח בקע בשבועיים הקרובים ורציתי לדעת האם יש רשת מסויימת שהיא הטובה ביותר. תודה רבה.
ישנן מספר סוגי רשתות. ההבדל בינהן לא משמעותי מבחינתך. תן למנתח להחליט על הרשת שהוא מעדיף ושיש לו איתה הכי הרבה נסיוןפרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים