מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
כמה פעמים אפשר לעשות נתוח לפרוסקופיה?
לבני בן 38 יש הרניה מפשעתית בצד אחד. הרופא אמר לו שהוא יכול להנתח בכל שיטה שיחפוץ.
בני שמע שלפרוסקופיה אפשר לעשות רק פעם אחת בחיים.הוא מתלבט שמא בעתיד הבקע יכול לחזור ואולי יהיה לו גם דו צדדי ואם יעשה עכשו לפרוסקופיה יפסיד אפשרות זו.האם זה נכון?
הוא באמת יכול לעשות בכל שיטה. הסיכוי לחזרה בשתי השיטות הוא בסביבות 5 אחוזים. בכל מקרה אם הבקע חוזר אחרי תיקון לפרוסקופי אפשר לתקן פעם שניה או בגישה פתוחה או בגישה לפרוסקופית תוך בטנית. כעיקרון אני בד״כ ממליץ ומתקן בקעים ראשוניים בגישה לפרוססקופיתפרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
הרנייה מפשעתית אצל פעוט בן שנתיים וחצי.
שלום,בני בן השנתיים וחצי עבר לפני כחודש ניתוח להסרת הרנייה מפשעתית שהייתה לו בצד שמאל של גופו ואף הקרינה לו על האשך השמאלי.
הניתוח עבר בשלום ומהר מאוד בננו חזר לשגרת חייו.
מספר שבועות לאחר הניתוח,שמנו לב כי מתחילה להופיע לו נפיחות באזור המפשעה גם בצד השני-בצד ימין.האם יתכן כי גם בצג השני של המפשעה התפתחה לו הרנייה?
חשוב לציין כי לפני כחודש שעבר את הניתוח בצד השמאלי לא הייתה כל נפיחות בצד השני.
שאלתי היא:האם בפרק זמן קצר שכזה (חודש ימים)יכולה להופיע הרנייה גם בצד השני של המפשעה?
האם עליו לעבור את הניתוח שוב גם בצד השני?והאם יכול להיות שמדובר באיזושהי תקלה שהתרחשה בניתוח שעבר מלפני חודש?.
תודה רבה,
ציפי.
לא מדובר ב״תקלה״ של הניתוח הראשון. יתכן ומדובר בבקע חדש שהופיע או שלא היה מאובחן. יתכן גם שזה בעיה אחרת. ממליץ להיבדק שוב אצל כירורג ילדיםפרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
אפשרות לבקע חוזר??
שלום רב,
לפני כ- 8.5 שנים ילדתי את ביתי בניתוח קיסרי. כ- שנה אחרי הניתוח התגלה בקע רציני באזור הצלקת ונותחתי בשיטה לפרוסקופית מאז ב"ה הכל היה בסדר ואף ילדתי מאז שתי לידות רגילות. שילשום הרמתי משהו קצת כבד ומאז יש לי כאבים באזור הניתוח כאבים כמו כאב של "חבורה" ונהיה קצת קשה שם אם כי לא נראה אי סימטריות אבל כשאני לוחצת זה קצת קשה ( לפני זה זה היה רך כלומר אחרי הניתוח שתיקנו ) רציתי לדעת האם זה הגיוני שהשבר חזר? אחרי כ"כ הרבה זמן או שיכול להיות שזה כאב ממאצץ בלבד וזה יחלוף?
בהחלט כן. צריך לבדוק אותך ולראות אם חזר הבקע. לעיתים אפשרלעשות אולטראסאונד ולהעריך האם יש בקע. בקיצור ממליץ להיבדקפרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
החלמה מניתוח בקע טבורי
שלום רב,
לפני כחודש בדיוק עברתי ניתוח בקע טבורי עם חתך ברוחב 6 ס"מ בדיוק מעל הטבור. את החתך סגרו לי עם 7 סיכות שהוצאו לאחר 8 ימים בקופת חולים.
כעת אני מרגיש טוב, אבל עוד יש לי טיפה כאב, וגם מתחת לצלקת ישנה מעין "גולה" קשה מאד בדיוק במרכז הצלקת היכן שהיה הבקע.
שאלתי היא – מה יכולה להיות ה"גולה" הקשיחה הזו? והאם זה תקין ועשוי להתפוגג עם הזמן?
תודה
ה״גולה״ היא תקינה לחלוטין. היא ביטוי של תהליך ריפוי תקין ומגיעה לשיא גודלה 3 שבועות מהניתוח. בהמשך באופן הדרגתי הנפיחות תרד.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שבר בטבור
יש לי שבר בטבור לאחר משאות כבדים האים בעקבות המשך הרמת משאות עלול להגרם נזק חריף
יותר וכצד ניתן לדעת מה היה מצבו של השבר האים ישנם כמה שוגים של נתוחים ובמה זה תלוי
במידה ואין כאבים אתה יכול לעשות כל פעילות שהיא כולל הרמת משאות. אם השבר מטריד אותך או שיגדל עם הזמן או שיגרום לכאבים מומלץ לנתח. ניתן לנתח בגישה פתוחה או לפרוסקופית. בד"כ מתקנים בעזרת טלאי של רשת.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים