מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע במפשעת הימנית
לאחרונה אני מרגיש בליטה במפשעת הימנית וצריבה באזור. ע"פ רוב זה קורה אחרי מאמץ או הליכה מרובה. שאלתי האם שלב התחלתי של בקע ניתן לעצירה על ידי חגורת לחץ מתאימה? והאם אבחנתי נכון את שקורה לי עלי לציין כי כשאני לוחץ על הבליטה היא נכנסת חזרת פנימה
לפי התיאור שלך מדובר בבקע מפשעתי בקעים כאילו לא חולפים באופן עצמאי והחגורה איננה נוחה ומיועדת בעיקר לאנשים מבוגרים שאינם מועמדים לניתוח. במקרה שלך מומלץ לנתח..פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
אחת השפתיים של הפות נפוחה
הנני בחודש רביעי להריוני ומחודש שני הבחנתי בשפה שמאלית של הפות נפוחה מאוד. האם זה יכול להיות בקע או משהו שקשור להריון? יש לי שבר טבורי האם זה קשור ? ומה הטיפול לזה בזמו היריון?
נפיחות מסוג שתיארת אינה קשורה למצבי בקע. ממליץ להיבדק ע״י רופא נשים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ניתוח בקע אפיגסטרי בתינוקת
היי,
ביתי בת השנה וחצי עברה לפני כשבועיים ניתוח לתיקון בקע אפיגסטרי שגודלו היה מזערי.
כבר לאחר הניתוח כל האיזור היה נפוח ובולט, לאחר כמה ימים הלכנו לפרופ' שוב שיסתכל על זה והוא אמר שזו יכולה להיות נפיחות/בצקת של לאחר ניתוח ושנשוב שוב לביקורת בהמשך.
מכיוון שהבליטה והנפיחות באיזור גדלה בימים האחרונים היינו אצלו שוב היום, ולטענתו כנראה שהניתוח לא הצליח וביתי תצטרך לעבור שוב ניתוח לתיקון.
רציתי לדעת מה הסיבות לאי הצלחת ניתוח מסוג זה, ומה ההשלכות של ניתוח חוזר, האם ניתוח חוזר מבטיח שהבקע לא יחזור שוב?
אודה על תשובתכם.
יום טוב,
אלונה
קשה לדעת למה הניתוח לא הצליח. יתכן משהוא טכני או התפתחות זיהום מקומי קטן. בכל מקרה אין מה למהר וכדאי לחכות מספר שבועות לתת לאזור להחלים ולהעריך אז האם באמת הבקע לא נסגר והאם יש צורך בתיקון חוזר.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע חוזר
שלום
לפני 4 שנים עברתי ניתוח לפרוסקופי ותיקון בקעים מפשעתיים דו צדדי עם רשתות פרולן, עקב "בקע של ספורטאים". במשך הזמן חזרתי לפעילות מלאה.
לפני כחודש כנראה עקב מאמץ אני מרגיש אותו כאב שהיה לפני 4 שנים. אין סימני בקע חיצוניים .
שאלותי :
1. איזה שטח אמורות לכסות הרשתות שהושמו לי לפני 4 שנים ?
2. האם יתכן שהרשתות זזו או נקרעו (ולכן נגרם בקע חוזר) ?
3. איך מטופל בקע חוזר ? של ספורטאים ?
בתודה
בקע של ספורטאים זה כנראה סל גדול של סיבות שונות לכאבים במפשעות ללא ממצא של בע ברור. משום ניתוחי בקע מכל מיני סוגים עוזרים לרוב המנותחים והם חוזרים לפעילות. כאשר ובמידה והכאבים חוזרים כדאי לעבור בירור במידה ואין בקע ברור בבדיקה או באולטראסאונד ממליץ לנסות טיפול בתרופות נגד דלקת. הסיכוי לתזוזה של הרשת או קרע שלה הוא נמוך ביותר.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
כאבים לאחר ניתוח בקע וחזרה לפעילות ספורט
שלום רב
אני כ-10 ימים לאחר ניתוח בקע מפשעתי שמאלי שבוצע לפי שיטת ליכטנשטיין ע"י רשת פרלאן ULTRA 6*11 ס"מ וחיזוק ע"י תפרי פרולן.
אודה לקבל תשובות ל-2 שאלות:
1.כאבים מעל החתך -כאב חד ונקודתי כ-2 ס"מ מעל החתך שמופיע בעיקר בתנועה בהליכה.כמו כן החתך עדיין נפוח מעט.
האם תופעה זו מוכרת?
2.אני עוסק בספורט ריצה (מתכונן למרתון) וחדר כושר. מהו פרק הזמן בו ניתן לחזור לאימונים מלאים?
הכאבים הם בהחלט בטווח הסביר. רצוי להתחיל פעילות באופן הדרגתי. דבר עם הכירורג שניתח אותך לגבי סרגל המאמצים ואופי הפעילות. בהצלחהפרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים