מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע דו צדדי
בצעתי US מפשעות והודגם משמאל בקע בגודל 4 ס"מ ומימין בקע בגודל 2.5 ס"מ האם ניתן לנתח בו זמנית בשני הצדדים בשיטת הלפרסקופיה? באם לא אעשה הניתוח האם הבקע יגדל? האם אפשר להמשיך ולעסוק בפעילות גופנית הליכה/ריצה וכדורגל? האם המשך הפעילות הגופנית אינה גורמת להחרפה במצב?
כדאי ואפשר לנתח את שני הצדדים בגישה לפרוסקופית. אתה יכול להמשיך בפעילות פיסית כל עוד זה לא גורם לכאבים. אתה צעיר עם בקעים גדולים ויוסק בספורט ולכן מומלץ לנתח.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
חזרה לפעילות גופנית לאחר ניתוח בקע
שלום רב,
נמצא לי בקע מפשעתי חד צדדי בצד ימין, מעוניין לתקן את הבקע בצורה לפרסקופית..
הנני רץ ריצות ארוכות (מרתונים ואולטרה) וכמו כן שוחה בים ובבריכה, אשמח לדעת על סמך ניסיון העבר שלכם, מה הוא הזמן הממוצע (והמומלץ) לחזרה לפעילות גופנית (שחייה, ריצה)
בתודה מראש
התיקון הלפרוסקופי מומלץ לדעתי אצל ספורטאים הרוצים לחזור לפעילות מהירה. קצב החזרה הוא אינדיבידואלי. כעיקרון אם המהלך אחרי ניתוח ללא כאבים משמעותיים אני ממליץ לחזור לאימוני ריצה לאחר כשבועיים.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
כאבים חזקים לאחר ניתוח בקע טבורי עם רשת
שלום,
אימי בת 59 עברה 3 ניתוחים קיסריים,ניתוח לתיקון בקע בבטן תחתונה לפני 13 שנים ולפני כשנתיים עברה ניתוח לתיקון בקע טבורי עם רשת,לפני כחצי שנה התחילו כאבים מאוד חזקים באיזור הניתוח הטבורי,יש לציין כי באיזור הניתוח יש מעין גולה גדולה ומאוד קשה למגע,בזמן הכאב האיזור הופך להיות הרבה יותר נוקשה,בבדיקה אצל הכירורג המנתח נאמר כי הבקע חזר וככל הנראה הסיבה לכאבים היא קיפול של הרשת בתוך הבטן,ההמלצה שלו היא לא לנתח שוב מכיון שהסיכון לחזרת הבקע הוא גבוה והוא ממליץ לחיות עם הכאב ולטפל בעזרת משככי כאבים.
בנוסף רופאת המשפחה המליצה על בדיקת קולנוסקפיה כדי לבדוק היצרות המעי בעקבות הבקע שלטענתה גורמת לכאבים.
ברצוני לדעת האם יש לכם פיתרון אחר להציע? האם הרשת גורמת לאיזור להיות קשה כל כך או שמה מדובר בבעיה אחרת? האם יש טעם לבצע בדיקת קולנוסקופיה?
בתודה
סיון
יש בהחלט טעם לבצע קולונוסקופיה אך אני לא סבור שפה ימצא הפיתרון. במידה ולא ברור מה יש באזור הנוקשה הזה כדאי לעשות סי טי בטן. כעיקרון אם מצבה הכללי של אימך מאפשר זאת ניתוח גם בשל חזרת בקע או בעיה אחרת בדופן הטן הוא אפשרי עם סיכויי הצלחה גבוהים.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
כאבים מתחת לטבור בצד שמאל…
שלום רב, אני בת 21 ואני חשה כבר מספר חודשים כאבים בצד שמאל מתחת וצמוד לטבור…
הבטן מרגישה לי קשה באזור, וכל לחיצה מגבירה את הכאב..
התחושה מתגברת גם בעת שתיית מים עם פעילות גופנית. (שתיית מים בשכיבה או במנוחה לא מפריעה לי). השאלה אם מדובר בבקע?
קשה לדעת לפי התיאור שלך. צריך לבדוק אותך ולהעריך האם מדובר בבקע ובורי. בקע טבורי עשוי לגרום לכאבים ותחושת חוסר נוחות סביב אזור הטבור.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
איפה הכי כידי לעשות את הניתוח
אתה מוזמן לקבוע פגישה לצורך בדיקה והסבר.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים