מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ניתוח הרניה חוזרת גדולה מאד
שלום
אני כותבת שאלה זאת בשניה, שכן כתובת האימייל שניתנה לכם קודם היתה מוטעית.
אני אישה בת 76 סובלת מהרניה טבורית ענקית החוזרת בפעם הששית
שאלתי, האם בגילי עדיין ניתן לנתח (אני מאד מעוניינת בכך)?
האם העובדה שזאת כבר הפעם הששית, אינה מעכבת?
וכן מהם הסיכויים? ומהם הסיכונים?
בתודה תושבת הצפון
בהחלט ניתן. צריך לבדוק אותך ולתכנן את הגישה המיתוחית לפי גודל הבקע ומבנה הגוף. יהיה כמובן צורך בשימוש ברשת ונצטרך להחליט האם לנתח בגישה פתוחה, לפרוסקופית או משולבת.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
נרניה טבורית
ככל הנורא יש לי נרניה טבורית, רציתי לדעת האם לאחר ניתוח לפרוסקופיה יש מניעה להיכנס להריון והאם כן, אז כמה זמן?
אולי כדאי לחכות עם הניתוח לאחר ההריון?
תודה
אין שום מניעה להיכנס להריון אחרי ניתוח בקע לפרוסקופי. כעיקרון אין בעיה של ״המתנה״ וחודש אחרי הניתוח זה סביר לחלוטין.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
הידרוצלה+בקע בצד שמאל
אני גבר כבן 40,
האם כדאי לעשות את שני הניתוחים ביחד?
1. טכנית מדובר בשני רופאים כירורג ואורולוג האם נכון הדבר?
2. מידת הכאב? וההחלמה?
3. האם רמת הסיכון עולה (בהשוואה לשני ניתוחים)
4. מה היתרונות והחסרונות לדעתכם?
אין מניעה חבצע את שני הניתוחים ביחד. זה חוסך הרדמה חוזרת. מבחינת ההחלמה ההבדל לא יהיה גדול מאוד בין ניתוח אחד ל שניים. בהצלחה.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע סרעפתי
אני בת 25 סובלת כבר מספר חודשים מטעם רע בפה. עברתי בדיקות רבות אצל גסטרו, אף אוזן גרון ורופא חלל הפה. הממצא היחיד שאובחן זה בקע סרעפתי קטן. האם יש אפשרות שהטעם הרע עקב הבקע? יש לציין שניסיתי טיפול בתרופות נוגדות חימצון כמו אומפרדקס ללא יעילות. תודה.
לא סביר שהבקע גורם לכך. לעיתים הבקע מלווה ברפלקס של חומצה לושט ואז החומצה העולה בושט עשויה לגרום לסמפטומים שונים כולל צרבות ותחושות שונות בחלל הלוע והפה. עם זאת אני מבין שאין עדות לרפלקס בבדיקות שעברת.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי חוזר
לפני כ-10 שנים עברתי תיקון בקע דו צדדי בשיטה לפרוסקופית חוץ ביטנית.כיום ישנה חזרה משמאל.
הוצע לי ע"י רופאים שונים תיקון בשיטה פתוחה או בשיטה לפרוסקופית תוך ביטנית.
א. מה מומלץ במקרה כזה? ומאילו סיבות. (בגיל 67 ובריא).
ב. מה החסרונות של השיטה הלפרוסקופית התוך ביטנית ולאילו מיקרים היא יכולה להתאים. ג. האם מנתחים לפרוסקופים, מיומנים בד"כ באותה מידה גם בניתוח הפתוח, או שנדרש מנתח שעוסק רק בשיטה זו.
בתודה על התשובה
שתי האופציות סבירות. מנתחים לפרוסקופים מנתחים בקעים גם בצורה פתוחה. נטייתי האישית היא לנתח בגישה פתוחה לאחר תיקון לפרוסקופי שנכשל . הניתוח קל יותר ומתבצע באזור ״בתולי״ מבחינה כירורגית.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים