מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ניתוח דו מפשעתי.
שלום שמי אבי ואני אמור לעבור ניתוח דו מפשעתי בבית חולים מאיר. הניתוח הוא ניתוח פתוח עם הרדמה כללית.
שאלתי: מה הסיבוכים שיכולים להיגרם בדרכי השתן? האם זה מצריך טיפול על ידי קטטר?
אשמח לדעת גם מה הם הסיבוכים הקיימים כתוצאה מהניתוח הזה ומה הוא זמן ההחלמה לשבר דו-מפשעתי?
תודה רבה, אבי.
כעיקרון אין צורך בקטטר. עם זאת גברים אחרי ניתוח כזה עשויים בסבירות נמוכה לפתח עצירת שתן שתידרוש הכנסת קטטר בד״כ למספר שעות או יום. סיבוכים שעשויים להופיע אחרי ניתוח כזה הם זיהומי פצע וכאבים לאורך זמן. ישנם סיבוכים אחרים אך נדירים. כעיקרון ניתן לנתח גם בגישה לפרוסקופית שלדעתי עדיפה במקרים רבים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
מאמץ אחרי ניתוח הרניה, מה הכוונה? הליכה? עמידה?
שלום,
לפני 5 ימים עברתי ניתוח בקע מפשעתי, ניתוח פתוח עם רשת, אני מרגישה כאב תמידי אך נסבל, הרגשה של שורף באיזור הניתוח,מקלחת מרגיעה את ההרגשה הזו, האם זה נורמלי? מידי פעם מרגישה עקצוץ במקום, האם מתחיל להחלים? אתמול הייתי בקניון השתדלתי לא להיות יותר מידי זמן על הרגליים אך אני מרגישה שאינני מבינה מה זה יותר מידי מאמץ אני רגילה לרקוד לפחות 2 בשבוע להתאמן 3 פעמים בשבוע ולהיות פעילה מאוד.
פתאום מפחיד אותי שאני מתאמצת יותר מידי, כמה זמן מותר לעמוד? ללכת?
תודה רבה
אין הנחיות ברורות לגבי פעילות אחרי ניתוח. מקובל לא להתאמץ מידי בשבועיים שלושה אחרי הניתוח ואח״כ באופן הדרגתי לחזור לפעילות לפי הכאבים והנוחות. לגבי הסמפטומים שתיארת זה הגיוני מאוד 5 ימים אחרי ניתוח.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי
אובחנתי אצל רופא פרטי ונאמר לי שאני צריך לעבור ניתוח אני כרגע במסגרת צבאית חייל בקורס מכי"ם, כרגע אני מחכה מזה שבועיים להפנייה לאולטרסאוונד דרך הצבא והדרך עוד ארוכה עד שאגיע לרופא שיחליט על הניתוח בינתיים יש לי הקלה בהרמת משקל , השאלה שלי האם אני יכול לעשות כושר , כפיפות בטן לחזק את הבטן או שזה לא מומלץ בגלל הבקע, שאלה נוספת האם זה לא מסוכן להתנהל כך ביום יום עם מאמץ פיזי לא קטן במסגרת הקורס.
תודה על תשובתכם.
אין שום בעיה בלעשות כל פעילות שהיא, כולל ריצות ואימוני כושר כל עוד הםעילות אינה גורמת לכאבים. יש להימנע רק מפעילות הגורמת לכאבים.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי
אובחנתי אצל רופא פרטי ונאמר לי שאני צריך לעבור ניתוח אני כרגע במסגרת צבאית חייל בקורס מכי"ם, כרגע אני מחכה מזה שבועיים להפנייה לאולטרסאוונד דרך הצבא והדרך עוד ארוכה עד שאגיע לרופא שיחליט על הניתוח בינתיים יש לי הקלה בהרמת משקל , השאלה שלי האם אני יכול לעשות כושר , כפיפות בטן לחזק את הבטן או שזה לא מומלץ בגלל הבקע, שאלה נוספת האם זה לא מסוכן להתנהל כך ביום יום עם מאמץ פיזי לא קטן במסגרת הקורס.
תודה על תשובתכם.
מותר לך כעיקרון לעשות כל פעילות שהיא כולל אימוני חדר כושר כל עוד זה לא גורם לך לכאבים.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
האם כדאי לעשות ניתוח חוזר לבקע 0.28 ס"מ
בשל כאבים עזים בבטן כחלק מהבדיקות הופנתי לבדיקת US בטן ובממצא באיזור הצלקת הניתוחית (עברתי ניתוח הרניה לפני מס' שנים) הודגם בקע חוזר קטן עם פתח באפוניאורוזיס 0.28 ס"מ, שדרכו יוצא חלק מהשריר כלפי חוץ דרך האופוניאורוזיס של שריר רקטוס אבדמיניס. הופנתי ע"י כירורג לניתוח האם כדאי לי לעשות ניתוח או אפשר לטפל בצורה אחרת בכאבים שחוזרים ונשנים תודה
נראה שמדובר באמת בבקע אך זה לא חד משמעי. לדעתי כדאי לבצע את הניתוח בגישה לפרוסקופית.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים