מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע מפשעתי צד שמאל
לפני שבוע וחצי עשיתי ניתוח פתוח עם רשת לבקע מפשעתי , הכאבים פחתו והפצע נסגר יפה אך מקום הניתוח עדיין נפוח ובחלקו אין תחושה האם זה נורמלי
נורמלי לחלוטין. הנפיחות גדלה ב 3 השבועות הראשונים ואח״כ יורדת באופו הדרגתיפרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מסעתי
אין רשת אחת שעדיפה בהכרח על השנייה. הרשתות מבוססות כולן על פוחיפרופיחן כאשר הצורה , הגודל והחומרים המשולבים שונים בין הרשתות. כל כירורג משתמש ברשת שאיתה מרגיש נוח.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע בבטן
כעיקרון הבקע עשוי לגדול ולהקשות על התיקון הכירורגי.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע דו צדדי במפשעות
לצוות הנכבד,ברצוני לשאול כמה זמן אורך ניתוח בקע דו צדדי בשיטה בלפרוסקופית?,האם הרדמה כללית מסוכנת לבן 70 שנה? וכמה זמן לאחר הניתוח ,אפשר לחזור לפעילות ספורטיבית בחדר כושר,הליכה, הרמת משקולות ועוד. בתודה מראש,נורית
הניתוח נמשך כשעה. אין שום בעיה בהרדמה כללית בבחור בן 70. רוב המנותחים חוזרים לפעילות באופן הדרגתי משבועיים לאחר הניתוח.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע פמורלי
בעקבות כאבים באזור האשך/מפשעה צד ימין הלכתי לאורולוג שהפנה אותי לאולטרה סאונד.
באולטרה סאונד נמצא שיש לי בקע פמורלי קטן בצד ימין מכיל רקמת שומן. ובקע מפשעתי קטן מצד שמאל מכיל רקמת שומן.
יש לציין שבבדיקה ראשונית לא אובחן כלום בצד ימין. רק לאחר שהבודק אמר שיש בקע קטן בשמאל. הערתי שבכלל הכאבים בצד השני.
הוא ביצע בדיקה חוזרת וגילה את הבקע.
האם חייבים לנתח בקע פמורלי?
מה הדחיפות?
האם ניתן להמשיך בפעילות שגרתית ללא סכנה?
יש לציין שאני טס בתדירות גבוהה?
במידה ויש בקע ברור מפשעתי רגיל או פמורלי הגורם לתסמינים צריך לנתח. במקרה שלך קשה לדעת אם באמת יש בקע ובדיקת האולטראסאונד מאוד לא מדויקת. צרך לבדוק אותך ולראות האם באמת ניתן למשש בקע . בנוסף צריך להעריך האם התסמינים שמהם אתה סובל הן אופיניים לבקע או לא.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים