מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
כאב באיזור חתך
שלום רב. לפני שלושה שבועות בדיוק עברתי ניתוח בקע מפשעתי צד ימין כולל רשת. אני מרגיש טוב מבחינת הבקע אך בקטע קטן באיזור החתך ישנם כאבים חזקים. הייתי אצל המנתח ואצל רופא נוסף לפני שבוע ואמרו שאין סימנים לזיהום והכל בסדר. אני רוצה לציין כי האיזור נפוח מעט כמו בלוטות קטנות קטנות (גולות) . השאלה אם סביר שאחרי שלושה שבועות עדיין לא חזרתי לתפקוד רגיל ועדיין סובל מכאבים מגבילים. כאשר אני יושב הכאב נעלם. ואם תקין , להערכתך מהי תקופת ההחלמה לכאבים מסוג זה? האם הנפיחות והכאב ייעלמו ? ושאלה נוספת, איך אוכל לדעת שהרשת מונחת ומקובעת במקום הנכון?
לא סביר שהרשת שינתה את מיקומה 3 שבועות אחרי הניתוח. כאבים לאחר ניתוח יכולים להימשך שבועות ארוכים ועוברים על פי רוב באופן הדרגתי.
במידה והכאבים ימשכו לאורך זמן רב ללא שיפור ממליץ לחזור למנתח ולשקול נסיון בטיפול אנטי דלקתי שמוריד את התגובה הדלקתית סביב הרשת.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע קטן בצד שמאל של הבטן (בצלקת ניתוחית אילוסטומי בעקבות הניתוח לאחר סגירת הסטומה)
בבדיקה עים חומר הזרקה שביצעתי, נירשם כי יש בקע בצד שמאל של הבטן המכיל שומן בצלקת הניתוחית. אומנם אין לי כאבים, אך מבחינה אסתטית לא נוח לי. יש התנפחות של הבטן. שאלתי האים אני צריכה לעבור ניתוח לתיקון הבקע? איזה סוג ניתוח? ומה זמן ההחלמה? האם לשים חגורה?
צריך לבדוק אותך ולהחליט. כעיקרון אם זה מםריע כדאי לנתח. אפשר בגישה פתוחה או לפרוסקופית. בחירת הגישה נעשית לםי מיקום וגודל הבקע והעדפה אישית. בניתוח סוגרים את הבקע עם טלאי של רשת ושיעור ההצלחה הוא גבוה ביותר.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
נפיחות בבטן לאחר ניתוח בקע טבורי
שלום,
אני בת 35, שלושה חודשים אחרי לידה שלישית. לאחר הלידה שמתי לב שהטבור לא חוזר פנימה, התחילה רגישות באיזור ואכן אובחנתי כבעלת בקע טבורי בגודל 2 ס"מ. לפני ארבעה ימים עברתי ניתוח לפרוסקופי עם רשת גדולה (במידה ויהיה הריון נוסף) באסותא חיפה. עדיין יש לי כאבים ומוגבלות בתנועה, אם כי המצב משתפר, אך הבטן מאוד נפוחה- אפילו יותר מיום הניתוח- האם זה תקין? מתי אני צפויה לחזור לפעילות שיגרתית ולפעילות ספורטיבית המתמקדת בשרירי הבטן?
זה סביר בתנאי שאין חום וכאבי בטן משמעותיים. לוקח זמן לנפיחות לרדת. תוכלי לחזור לכל פעילות שהיא תוך מספר שבועותפרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ביצוע קולונוסקופיה
במידה והבקע קטן אין בעיה.פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפסעתי בצד שמאל
בן 45 עוסק בריצה למרחקים ארוכים. נמצא אצלי בקע מפסעתי קטן בצד שמאל ע"י הכירורג והוא הדגם ב U.S. הכאבים שהתחילו את הבירור עברו ועכשיו אני כמעט ולא מרגיש בבעיה (אם יש משהו זה אי נוחות בחלק השמאלי של המפסעה).
1) האם אפשרי להמתין עם הניתוח ולשקול אותו במידה והכאבים יחזרו ?
2) הכירורג המליץ על ניתוח פתוח כי בלפרסקופיה יש סיכוי גבוה יותר בפגיעה בצינור הזרע ועדיפה שיטה זו (הפתוחה) למקרה שבעתיד צריכים לעשות ניתוח בערמונית. מה דעתכם על כך ?
3) אילו יתרונות יש לניתוח הפתוח (לאדם בריא ללא עבר בעייתי כלשהו עם בעיה כמו שלי) על פני הלפרסקופיה ? באיזה אתם הייתם ממליצים ?
4) האם אתם גם מנתחים בצפון (אני מהצפון) ?
תודה מראש
1. בהחלט ניתן לחכות ובמידה והכאבים יחזרו לשקול ניתוח
2. לא מסכים לחלוטין עם הכירורג שלך. אין יותר פגיעה בחבל הזרע בניתוח לפרוסקופי והניתוח לא ימנע ניתוח ערמונית אם תצטרך (מאמר מסכם שלי פורסם בנושא השנה)
3. אין לדעתי יתרונות לניתוח הפתוח על פני הלפרוסקופי ושתי השיטות לגיטימיות. ניתוח פתוח ניתן לעשות בהרדמה אםידורלית ולפרוסקופי בהרדמה מלאה.
4. אנחנו מנתחים באסותא תל אביב. אתה מוזמן...פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים