מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע מפשעתי בניתוח לפרוסקופי
שלום,
רציתי לשאול בבקשה מה השיקולים בבחירת הרשת להשתלה. האם יש יתרונות לרשת מתכלה/נספגת?
אני עומד בפני ניתוח בקע מפשעתי (בינתיים, ככל הידוע חד צדדי). רציתי לשאול בבקשה באיזו שיטה
אתם מנתחים (TEP or TAPP), מה קוטר הכלים בהם אתה משתמשים (10mm ?5mm ?2mm?) ובאילו רשתות אתם משתמשים?
הרבה תודה,
עידו
בד"כ לכל מנתח יש את ההעדפות שלו מבחינת רשתות. אין בהכרח עדיפות של רשת אחת על פני אחרת. אנחנו על פי רוב מנתחים בשיטת TEP שלהערכתי עדיפה על TAPP . במקרים מסוימים כאשר יש קושי ב TEP אנו מבצעים בשיטת .TAP
באופן אישי אני משתמש בכלי של 10 מ"מ (למצלמה) ועוד שני כלים של 5 מ"מ. יש קושי להשתמש בכלים קטנים יותר בשל הצורך בהכנסת רשת וקיבועה בסיכות.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע בטני לאחר ניתוח של הורדת שחלות povh
הבקע בצד ימין של הבטן התחתונה- עלי לעבור נתוח . מה עדיף שיטת לפרסקופיה או ניתוח פתוח. הוסבר לי שהבקע נמצא באזור רגיש של כלי דם ועצבים רבים .
כעיקרון זה תלוי בגודל הבקע ובהעדפתו של המנתח. כעיקרון בבקעים מפשעתיים שאינם גולשים לשק האשכים יש יתרון מסוים לגישה הלפרוסקופית.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בטן נפוחה מאוד חודש וחצי אחרי ניתוח
שלום,
בתחילת פברואר עברתי ניתוח לפרוסקופי לתיקון בקע טבורי קטן. לאחר הניתוח סבלתי מדימום ובעקבותיו המטומה גדולה בשרירי הבטן האלכסוניים ובדופן הבטן. לפני שבוע בביקורת אצל המנתח ולאחר בדיקת אולטרסאונד, המנתח קבע שההמטומה נספגה, אין נוזלים ושמבחינתו הכל תקין. הבעיה היא שהבטן שלי מאוד נפוחה (אני לא יכולה ללבוש את הבגדים הרגילים שלי), הטבור קצת בולט, אך לא כואב ולא קיבלתי תשובה לגבי מצבי (פרט ל"הכל בסדר, לכי תתאמני…"). מדוע נפיחות כזו קיימת? האם זה עניין של זמן והבטן תחזור למה שהיתה או שעלי ללכת ולהבדק אצל מומחה נוסף?
תודה.
יתכן שבשל ההמטומה היתה תגובה דלקתית משמעותית סביב אזור הניתוח. במקרים כאילו יכולה להשאר נפיחות לאורך זמן . ממליץ לחכות בסבלנות ובמידה ואין כאבים אפשר גם לחזור לפעילות פיסית רגילה כולל התעמלות.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
תחושת בעבוע בבטן
שלום
בשבועות האחרונים אני שומעת רעשים ותנועות מעיים
ובעיקר בעבוע בבטן התחתונה בצד שמאל וימין וגם בבטן העליונה צד ימין.
לפני ימים אחדים התחיל לכאוב לי מעט בצד ימין ואז פשוט נתפס וכאב לי מהסרעפת ומטה
הלכתי לכירורג והוא חושב שיד בקע מפשעתי בצד ימין.
מחכה כעת לאולטראסאונד, האם הגיוני כשיש בקע שיכאב בצד המותן?
ולמה אני מרגישה בעבוע בעיקר בשכיבה על הגב כאילו שמשהו מתנפח ומתפוצץ בבטן? מאוד חרדה,אודה לתשובתכם המהירה.
קשה לדעת לפי התיאור מה הבעיה אבל בהחלט יש גם אפשרות של בקע.
ממליץ לבצע את האולטראסאונד ולהיבדק שוב.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מורכב
שלום,
לפני כ 12 שנים עשו לי תיקון של בקע. בלי רשת. לפני 9 שנים עשו לי ניתוח לכריתת הערמונית. לפני 8 שנים הבקע חזר ועשו לי תיקון שני, עם רשת. לפני כ 2 שנים היתה לי נפיחות באיזור, דלקת וכאבים שבאים והולכים. הכירורגים אמרו שהרשת עושה את זה וצריך להחליף אותה. הם אמרו גם שאם אין מקרה חירום, עדיף להישאר ככה כי הניתוח קשה, מסובך, ההצלחה לא מובטחת ואני עלול לצאת ממנו עם בקע חדש שידרוש ניתוח נוסף. אז נשארתי שנתיים עם אוגמנטין מדי פעם וכאבים נסבלים.
מה שהם לא ראו, זה שהבקע חזר. לפני 5 חודשים הייתה לי כליאה, חסימת מעיים וניתוח חירום בפרובאנס במקום הטיול שתכננתי. וכדי שהכל יהיה מושלם, לפני כחודשיים התברר לי שהבקע חזר והוא תחת הגדרה של "בקעים מורכבים".
המנתח המומחה לבקעים מורכבים נתן לי 2 אפשרויות. לא לעשות ניתוח עם סיכון לכליאה או לעשות ניתוח, חמישי באותו אזור, שיהיה לפי דבריו "קשה, מסובך, מסוכן, עם אפשרות לצאת נכה ואולי לא לצאת בכלל".
פגשתי היום כירורג בגימלאות שדעתו היתה שונה. הוא אמר שהזמן משחק לטובתי כי ככל שהבקע יגדל, בבקע גדול אין כליאה ולכן המליץ לא לעשות את הניתוח.
אגב, הדלקות והכאבים שהיו באשמת הרשת, נעלמו אחרי הניתוח האחרון.
מה לדעתכם כדאי לי לעשות ?
תודה
התשובה לשאלתך אינה חד משמעית. צריך להבין בדיוק מה מידת חוסר הנוחות שלך ולהעריך את גודל הבקע. כעיקרון ניתוח חוזר הוא כמובן בעייתי יותר אבל אפשרי.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים