מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
יחסי מין אחרי ניתוח הרניה דו"צ
כעיקרון ברגע שאין כאבים משמעותיים. אין בעיה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע נדיר בגבר. אובטורטור? פמורלי?
שלום
אני בחור בן 30
בשנים האחרונות , כמה פעמים בזמן של ריבוי גזים בבטן יצאה לי פתאום במפשעה בליטה קטנה מאוד מאוד כואבת, תחושה של מצב חירום. זה יוצא ונמצא בחוץ כ 10-20 דקות של כאבים עזים,
אני לא מצליח להחזיר את זה עם היד
ורק לאחר יציאה בשירותים זה חוזר חזרה פנימה והכאב נפסק מיד.
הייתי אצל כירורג בקופת חולים שאמר שהמיקום לא שכיח בגברים.
כשזה יוצא, זה יוצא ברום שק האשכים ממש מתחת לעצם הקדמית שבמרכז האגן.
במישוש של הכירורג הוא לא הרגיש בקע ואמר שכנראה יש לי בקע קטן שיוצא רק בלחץ ואי אפשר להרגיש אותו עכשיו ושזה יכול להיות מסוכן מאוד כי זה יוצר מצב של בקע כלוא.
אבל שלא ניתן לנתח בלי ממצאים במישוש או הדמיה.
בבדיקת US לא היה ממצא.
הכירורג המליץ לי לעשות באופן פרטי " MRI לשלול בקעים נדירים יותר כמו אובטורטור".
רופא המשפחה אמר שאולי זה יציאה וכניסה של בקע פמורלי? שגורם לבקעים כלואים
אבל יותר שכיח בנשים.
ברצוני לשאול
1. האם המיקום מתאים לבקע פמורלי או אובטורטור?
2. האם רואים את שניהם ב MRI?
3. איזה MRI מומלץ בשביל שאפשר יהיה לראות את שניהם?
התקשרתי לשני מכונים והם לא ידעו אם זה MRI בטן / מפשעה / אגן…
4. מה אתה ממליץ לעושת במצב כזה? אני חושש מסכנת חיים…
תודה רבה רבה
הסיפור שלך מאוד מאוד מתאים לבקע קטן. המיקום יכול להתאים לבקע פמורלי ולא אובטורטור.
לדעתי אין צורך ב MRI . ניתן לעשות לפרוסקופיה אבחנתית שמאבחנת בקעים בוודאות של 100% ובמידה ויש בקע, באותה הפרוצדורה ניתן יהיה לתקן גם בגישה לפרוסקופית.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי דו"צ
שלום,
אני משחק בקבוצת כדורסל ולפני כמה חודשים החלו כאבים בבטן התחתונה , לאחר בדיקת US אובחן אצלי בקע בינוני ובקע קטן בשני הצדדים, המשכתי לשחק למרות הכאבים כי הבנתי שאם זה נסבל אפשר להמנע מניתוח בינתיים.
האם זה גורם נזק שאני ממשיך לשחק?
בנוסף אני מרגיש כבר תקופה בגוש קטן באחד האשכים, האם זה קשור לבקע?
תודה.
כעיקרון אם אתה משחק ללא כאבים אין בעיה ואין "חובת ניתוח". עם זאת כדאי להיבדק ע"י כירורג. במיגדה ונמוש בקע ברור בבדיקת הרופא אז יתכן וכדאי לשקול ניתוח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
לאחר ניתוח תיקון הרניה
אני בת 76
לפני כחודש עברתי ניתוח תיקון הרניה ענקית (אגב: זוהי הפעם החמישית). היום נשארה לי בטן מאד גדולה ועדיין- כאבים. שאלתי: האם זה עדיין במסגרת הסבירות.
1. איזה פעילויות מותר לי לעשות?
2. איזה משקל מותר להרים?
3. לאחר כמה זמן ניתן לחזור לפעילות רגילה?
בתודה
רותי
זה במסגרת הסביר. לאור העובדה שמדובר בתיקון חמישי ובקע גדול כדאי להיוועץ בכירורג שהיה בניתוח לגבי השאלות ששאלת. להערכתי יש להימנע מפעילות משמעותית ב 6 שבועות שלאחר הניתוח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי בניתוח לפרוסקופי
שלום,
רציתי לשאול בבקשה מה השיקולים בבחירת הרשת להשתלה. האם יש יתרונות לרשת מתכלה/נספגת?
אני עומד בפני ניתוח בקע מפשעתי (בינתיים, ככל הידוע חד צדדי). רציתי לשאול בבקשה באיזו שיטה
אתם מנתחים (TEP or TAPP), מה קוטר הכלים בהם אתה משתמשים (10mm ?5mm ?2mm?) ובאילו רשתות אתם משתמשים?
הרבה תודה,
עידו
בהמשך לתשובתי הקודמת אין יתרון לרשת מתכלה בניתוחים מסוג זה. לרשת מתכלה יש יתרון אפשרי בנצבים של זיהומים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים