מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
האם יש מקום לנכות לאחר 3 ניתוחי הרניה?
שלום לך דר..
אני לאחר 3 ניתוחי הרניה טבורי .כאשר השלישית חזרה לאחר 11 שנה וזאת לאחר רשת.!!!
שאלתי היא האם יש מקום להגשת נכות .היות ומקרה זה עלולו להישנות שוב..??
אין לי מושג בהקשר של נכות.
בכל אופן אין סיבה לא לנתח שוב. בשלב כזה ממליץ על גישה לפרוסקופית עם רשת גדולה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע דו צדדי
היי הובחן אצלי בקע דו צדדי .בצד ימין הבקע גדול שגלש לאשך .בשמאל בקושי מורגש מלווה בכאבים מאוד חזקים .
רציתי לדעת אם יש סיכוי שזה בקע כלוא ולא שמו לב לזה?
תודה לכם על התמיכה והניתוח יבוצע אצלכם חח
בקע כלוא זה מצב חירום עם כאבים חזקים וצורך בניתוח מיידי.
לכן לא נראה לי שמדובר בבקע כלוא. ממליץ להיבדק בהקדם אצל כירורג ולתאם ניתוח
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלה בנושא בחירה של רופא מנתח בבקע שהבר
רופא אבחן אצלי בקע. היתה לי נפיחות באיזור המפשעת לאחר מאמץ מלווה בכאב חד מתחת לטבור שנעלם בבת אחת אחרי מנוחה. הרופא אמר לי שיש לי בשני הצדדים (עברתי ניתוח בצד אחד בילדות). הרופא שאיבחן מאוד מתלהב לנתח בלוסקופיה. האם ניתוח עדיף בלפרוסקופיה או בחתך. איך בוחרים מנתח. יש לי אפשרות דרך מכבי זהב וגם רופא פרטי. איזה בית חולים פרטי נחשב הטוב ביותר?
כעיקרון לגישה הלפרוסקופית יש יתרונות על פני גישה פתוחה (פחות סיכוי לזיהומי פצע ושכיחות נמוכה יותר של כאבים לטווח הארוך אחרי ניתוח). בשתי הגישות שיעורי ההצלחה זהים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ניתוח לשחרור עצב. מימין
שמי יוסי נותחתי לפני שנתיים לתיקון בקע מימין לאחר ניתוח כאבי תופת זרמים חשמליים ותחושת שריפה אדירה טופלתי על ידי מנתח ב2 סטים של הזרקות לאזור על מנת להרדים את העצב שמשתולל – דבר שלא צלח . לבסוף לא היה מנוס עברתי ניתוח שני הוציאו את הרשת שרפו את העצבים מתחת לרשת . אך עדיין כאבי תופת מנתח הפנה אותי למרפאות כאב. טופלתי על ידי כדורי מטגרטול משחת של פלפל חריף mcr תרמדקס ועוד האם יש סיכוי עוד לעשות משהו כי האזור עצמו נפוח וכואב תמידית ללא קשר לפעילות ? תודה מראש
זה אכן נשמע כמו סנדרום של כאב כרוני במפשעה אחרי ניתוח בקע. כעיקרון האפשרויות הן טיפול בתרופות הפועלת על כאב עצבי, הזרקת משככי כאבים או סטרואידים באזורים של מהלך העצב, ניתוח חוזר של המפשעה עם נסיון לניתוק העצבים .
ישנה אפשרות נוספת בה יש לנו נסיון והיא חיתוך אנדוסקופי של העצבים התחושתיים המובילים לאזור המפשעה. הניתוח יחסית לא קשה אך השיפור מנסיונינו אינו חד משמעי.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
החלמה לאחר ניתוח בקע מפשעתי
שלום ד"ר, לפני כחודש עברתי ניתוח שני לתיקון בקע מפשעתי וזאת לאחר שהניתוח הראשון לא הצליח. שני הניתוחים היו בשיטה פתוחה.
כיום כבר כמעט ואין לי כאבים בכלל מלבד דקירות מדי פעם.
לעומת זאת, עדיין קיימת בליטה מתחת לאזור החתך (מעל הבקע עצמו). האם זה שכיח? האם הבליטה הזו צריכה להיעלם לחלוטין? תוך כמה זמן?
תודה
נפיחות באזור הבקע יכולה להימשך זמן מה אחרי הניתוח כולל חודש ויותר. עם הזמן הנפיחות יורדת. עם זאת כדאי להיבדק ע״י הכירורג שניתח לוודא שהכל בסדר.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים