מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקעים וריקוצלה והידרוצלה
שלום אני בן 14 בגיל 10 עברתי ניתוח בקע בטבור לפני שלושה חודשים ניתחו לי בקע מפשעתי וריקוצלה דרגה 3 גילו לי השבוע בקע מפשעתי קטן בצד ימין שהוא קטן מידי לניתוח וצריך לחכות שהוא יתרחב אמרו לי שזה ייקח בערך שנה שנתיים וגילו לי הידרוצלה שאמרו לי שזה יעבור לבד יש לי שתי שאלות 1 כל הבקעים האלו זה קשור לזה שהייתי פג ? נולדתי חודש לפני 2. לפי מה שקראתי הידרוצלה חייבת ניתוח והיא לא תעלם לבד (נולדתי עם הידרוצלה שנעלמה אחרי כחודש)
זה לא בהכרח קשור לפגות. אפשר בהחלט לחכות עם ההידרוצלה והבקע ובשלב זה לעקוב בלבד.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
חזרה לאימונים אחרי ניתוח
נותחתי לפני כחודש,
הרופא המנתח אמר לי שאוכל לחזור לפעילות גופנית אחרי שבועיים-שלושה.
אני רץ , רוכב אופניים וגם מרים משקולות (לא בודי בילדר).
אני מרגיש טוב, יש לי קצת כאבים באיור התבור.
השאלה שלי היא מתי אני יוכל לחזור לתת 100% באימונים שלי
כעיקרון אחרי 6 שבועות במידה והמהלך הוא תקין
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע דו מפסעתית
האם זה נכון שאם מבצעים נתוח בקע בשני הצדדים בלפסקופיה .שאם בעתיד יש צורך כל לכרותאו כל טיפול בערמונית תיהיה בעיה בפתיחה ?
במידה ועושים תיקון לפרוסקופי לבקעים מפשעתיים זה עשוי להקשות אך לא למנוע ניתוח לכריתת הערמונית במידה ומדובר בסרטן הערמונית ויהיה צורך בניתוח. (בהגדלה שפירה של הערמונית אין בעיה).
צריך לזכור שהסיכוי לפתח סרטן ערמונית ושיהיה צורך לעבור ניתוח הוא אחוזים בודדים. מנגד ניתוח הבקע בגישה לפרוסקופית לא מונע את הניתוח אלא רק מקשה במידה מסוימת על הכירורג (בעידן ניתוחי הרובוט הקושי הוא אף פחות).
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
הפרשות בלתי פוסקות לאחר ביצוע ניתוח להוצאת רשת מתיקון בקע מפשעתי
מאז הוצאת הרשת כתוצאה מזיהום ,שבוצעה לפני כ 3 חודשים, אני סובלת מהפרשות בלתי פוסקות מאיזור החתך ממנו הוצאה הרשת.כמות ההפרשות אינן גדולות ומגיעות לכדי 1 cc ביום.
לטענת המנתח ,הגורם המזהם הוצא מהגוף וכי נוצר כיס שעליו להסגר ומשם למעשה יוצאות ההפרשות.
לצערי עד היום איני מרגישה כל שיפור במצב.
שאלתי היא מדוע ההפרשה אינה פוסקת וכמה זמן זה אמור לקרות.
כמ"כ ההפרשות גורמות לי לרגישות רבה וגרוי בעור (פצע ההפרשה מכוסה כל העת בפדים ומוחלף אחת ל 6 שעות ואיני יודעת איך למנוע או להקל על הגירויים הללו.
אשמח לקבל תשובה.
כעיקרון המשך ההפרשות יכול לנבוע מכמה סיבות
יתכן וזה המשך תהליך ריפוי טבעי של הרקמה המזוהמת ואז כדאי לחכות
ישנה גם אפשרות של שארית רשת אן גוף זר אחר (תפרים שהונחו אחרי הוצאת הרשת ) שמונעים ריפוי מוחלט. במקרים כאילו כדאי לשקול אקספלורציה של הפצע (ניקוז והטרייה בהרדמה מקומית).
אם לא משוכנעים ניתן לבצע הדמייה של אולטראסאונד או סי טי שעשויים לעזור באבחנה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפסעתי
בבדיקת אולטרא סאונד הובחן בקע מפסעתי זעיר המכיל פיתול מעיים. בזמן האחרון אני מרגיש כאבי בטן שמאל תחתונה.שאלתי האים לדעתכם זה יכול להיות קשור לבקע או שזה בעיה גסטרולוגית.
בהחלט לא בטוח. ממליץ להיבדק אצל כירורג להערכת גודל הבקע ואופי הכאבים ושישקול אם יש קשר בין הדברים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים