מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע מפשעתי
עברתי ניתוח בקע מפשעתי בצדד שמאל בשיטה הפתוחה ב 7 באוגוסט 2013 והבנתי שלאחר חודש אפשר לחזור לפעילות מלאה (מה שהרופא אמר לי). ניסיתי לשחק כדורגל ב25 לספטמבר 2013 (חודש וחצי לאחר הניתוח), ואחרי ספרינט הרגשתי חוסר נעימות על גבול הכאב באיזור הניתוח. חשוב לי לציין שבזמן מנוחה אין לי שום הפרעה. אולם אחרי ריצות, אפילו קלות אני סובל מרגישות וחוסר נעימות באיזור הניתוח.
רציתי לדעת האם זה נורמאלי? מתי בד"כ אחרי ניתוח בקע אמורים לחזור לפעילות מאומצת (ריצה מהירה, כדורגל)? האם ההחלמה היא מלאה?
נורמאלי לחלוטין.
פעילות משמעותית מתחילים באופן הדרגתי בד"כ 4-6 שבועות מהניתוח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
כאבים באזור הניתוח , ולקבל מידע בנוגע לתופעות .
שלום רב ,
לפני כחודש עברתי ניתוח לתיקון בקע מפשעתי בשיטת ה-לפרוסקופיה .
חשוב לציין שבגיל 8 עברתי בצד שמאל ניתוח לתיקון בקע בשיטה הפתוחה , לאחר כמה שנים התחילו לי כאבים במפשעה שמאל שממש לא הפסיקו, הובחנתי אצל רופא כירורגיה ונותחתי בשיטת הלפרוסקופיה ב-2 הצדדים , בצד שמאל היה לי 1.5 ס"מ ובצד ימין משהו קטן שבקושי רואים .
לאחר הניתוח אשך שמאל מאוד התנפח והיה לי שם כאבים חזקים מאוד , לאט לאט עם השבועות הנפיחות ירדה כמעט לגמריי אבל עדיין האשך עצמו כואב כשאני נוגע בו .
בכלל כל האזור שם עדיין רגיש בצד שמאל , יש כאבים מדי פעם וזה להבדיל מצד ימין שאין כלום .
מה יכולה להיות מקור הבעיה ? תודה רבה
אבים מסוג זה הם טבעיים אחרי ניתוח כזה בשל תגובה דלקתית נורמאלית סביב הרשת.
הכאבים אמורים לפוג עם הזמן
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי
שלום,
אובחן אצלי בקע מפשעתי בצד אחד , וברצוני לבצע ניתוח פרטי בשיטה הלפרוסקופית אך איני בטוח כמה ניסיון יש בשיטה זאת, למיטב הבנתי הניתוח קל יותר למנותח אך קשה יותר למנתח ולכן מצריך ידע וניסיון
האם יש סיבות שאיני מתאים לניתוח בשיטה זהו?
כמה ניסיון יש לכם בשיטה זו?
איזה סוגי רשתות קיימים ומה ההבדלים בינהם, באיכות ובעלות?
האם אתם עובדים עם מאחודת שיא? מה העלות המשוערת לניתוח שכזה?
נסינינו בשיטה זו הוא רב ביותר (בין 5-10 ניתוחים מסוג זה בחודש).
כעיקרון אם הבקע אינו גולש לשק האשכים ולא עברת ניתוח בטן בבטן התחתונה אתה עשוי להתאים לניתוח בגישה לפרוסקופית.
ישנן רשתות רבות בשוק. עם זאת אנו משתמשים ברשתות מסוג מסוים אותן אנו בחרנו מתוך נסיון רב שנים עם הסוג הספציפי הזה.
אין לנו הסכם עם מאוחדת שיא אבל ניתן לבדוק החזרים.
אנא צור קשר עם אחת ממזכירתינו : יעל 0526428338 או מירב 0526075975
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע טבורי ומפשעתי יחדיו
שלום רב,
אני בת 62, נותחתי לפני כחודשיים בגין בקע מפשעתי קטן מצד ימין בניתוח רגיל עם החדרת רשת, כאשר בדיעבד היה לי גם בקע מפשעתי מצד שמאל (לא צוין גודל, מכיל שומן, מופיע במאמץ ושלא נראו בלוטות לימפה מוגדלות באזור הסריקה ב-US) וכעת התגלה לאחר US נוסף גם בקע טבורי אומביליקאלי קטן עם התכנסות שומן מזנטריאלי דרך הפתח כ-5.2 מ"מ, קוטר הבקע כ-1 ס"מ, ללא עדות לבקע כלוא. איני סובלת מכאבים חדשים, אך לעיתים מאי נוחות וכאבים חלשים חולפים.
אני עדיין לא מרגישה כי התאוששתי מהניתוח הראשון ורציתי לשאול מספר שאלות. אודה לעזרתכם.
1. האם ניתן להמתין עם הניתוחים לבקעים שנותרו מספר חודשים נוספים?
2. האם ניתן לבצע ניתוח אחד על מנת לתקן את שניהם ביחד?
3. מה השיטה הכי מומלצת לביצוע הניתוח הבודד לשניהם אם ניתן, לפרסקופי או רגיל?
4. איני עוסקת בפעילות גופנית מאומצת כלשהי. בכל זאת, האם יש משהו שמאוד כדאי שאמנע ממנו לשם הקטנת סיכון לסיבוכים? לאחרונה אני כבר חוששת לעשות כל דבר קטן.
תודה רבה על הזמן והעזרה, אני מאוד מבולבלת בנושא.
רוזה
1. כן בהחלט ניתן להמתין.
2. כן ניתן לנתח את שניהם ביחד.
3. כעיקרון שתי השיטות טובות. אנו מעדיפים בד"כ גישה לפרוסקופית
4. אין מניעה לעשות כל פעילות שהיא כל עוד אינה גורמת לכאבים באזורי הבקעים
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
עצירות קשה לאחר ניתוח ארתרוסקופיה
אימי בגיל 83 עברה לפני כמה ימים ניתוח ארתרוסקופיה לבקע טבורי ,הרניה ,בעקבות זאת היא סובלת מעצירות קשה ללא יציאות בכלל ,היא ניסתה פראפין וגלצרין פתילות בהמלצת רופאת המשפחה ,וגם זה לא עוזר ,אשמח אם תוכל להמליץ על תרופות שיקלו עליה.בתודה מראש.
עצירות לאחר ניתוח בקע לפרוסקופי היא תופעה שכיחה מאוד.
כעיקרון ניתן ומומלץ לקחת כל דבר שמקל על עצירות כולל שתייה מרובה, תכשירי סיבים, שמן פרפין או נרות גליצרין.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים