מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בדיקת סיגמואידוסקופיה כשיש בקעים
שלום ד"ר אביטל, עברתי ניתוח לתיקון בקע מפשעתי לפני 3 חודשים (צורה פתוחה) ועומדת לעבור ניתוח נוסף לבקע מפשעתי + טבורי. רציתי לשאול, האם מותר לעבור בדיקת סיגמואידוסקופיה לאור מצב הבקעים שצוין.
תודה רבה ויום נעים,
מאיה
אין מניעה לעבור סיגמואידוסקופיה לאחר ניתוח הבקע וגם בנוכחות הבקעים שציינת.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
מהדקים מתכתיים לרשת לתיקון בקע
שלום רב, אני מיועדת לעבור ניתוח לפרוסקופי לתיקון בקע מפשעתי וייתכן גם לבקע מסוג שפיגיליאן.
רציתי לדעת האם על מנת לקבע את הרשת למקומה, משתמשים במהדקים מתכתיים מאחר ובאופן כללי יש לי אלרגיה למתכות (למעט זהב כשאני עונדת עגילים).
תודה רבה ושבוע טוב
לא. כיום משתמשים באופן רוטיני במהדקים מחומר שנספג תוך מספר חודשים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ניתוח בקע לפני הריון
שלום רב,
רקע: הריון ראשון ניתוח קיסרי, הריון שני לידת ואקום והריון שלישי שהסתיים לפני שבוע בשבוע 26 (הפסקת הריון לצערי) בלידה נרתיקית.כעת אני שבוע אחרי הפסקת ההריון ואתמול רופא הנשים שלי אמר שיש לי בקע טבורי אך לדבריו אין לי כל חשש מכניסה להריון נוסף. אציין כי הבקע לא הטריד אותי עד היום וגם עכשיו אין לי כאבים (לפני יומיים הרגשתי רגישות קלה בלחיצה על הטבור). כיוון שאני בת 40.5 ואינני רוצה לדחות את ההריון הבא הייתי מעדיפה לדחות ניתוח בקע לאחר סיום ההריון. קראתי כאן את תשובותיכם ואני מבינה שאתם דוגלים בניתוח הבקע לפני הריון דבר שמלחיץ אותי מאד שכן צריך לחכות מספר חודשים לאחר לידה ועוד תקופה לאחר ניתוח ולי אין את הזמן הזה. האם יש מצבים בהם יש אפשרות לדחות ניתוח לאחר סיום הריונות? תודה רבה. ד
אנחנו דוגלים בלהתאים את הטיפול הנכון לכל מטופל...
במקרה שלך לאור העובדה שהבקע קטן ואינו מטריד במיוחד אני ממליץ לעזוב את זה כרגע ולהתרכז בהריון...
הסיכוי שהבקע יעשה בעייה משמעותית במהלך ההריון הוא נמוך ואם כן יהיה אפשר לטפל בזה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע במפשעה
בהחלט כן
אין צורך בטיפול . זה שאריות דם שיספגו והצבע הנורמאלי יחזור.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
נפיחות לאחר ניתוח
עברתי ניתוח בקע בשיטה לפרוסקופית, לאחר ביקורת שבועיים מהניתוח אובחן:
אין אחזור בקעים,
אבל יש לי בליטה במקום שהוסבר ע"י הרופא כנוזלים שחדרו לכיס הריק
שאלתי
1. אם נוזלים חודרים למה אינם יוצאים כמו שחדרו ונוצר גוש קשה?
2. כדי למנוע מצב של כיס ריק האם לא דואגים לזה בזמן הנתיחה?
3. כמה זמן זה עובר?
4. אם לא עובר איך פותרים את הבעיה?
אודה מקרב לב על תשובתכם
יוסי
1. הגוש הוא נוקשה מאחר ובד"כ מדובר בשילוב של קריש דם נוקשה
2.בזמן ניתוח לפרוסקופי לא ניתן "לבטל" את הכיס
3. זה עובר באופן הדרגתי תוך מספר שבועות
4. כעיקרון זה תמיד עובר....
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים