מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
איך לטפל
לפני 4 ימים בני בן ה6 וחצי עבר ניתוח ארניה מעל הטבור..{ שבר מולד} הסבירו לי שכיום סוגרים את חתך הניתוח עם דבק מיוחד ולא עם סיכות כמו פעם.
על חתך השבר ישנה סוג של הגלדת פצע האם זה בסדר?
ואיך מונעים זיהום…. וגירוד במקום הניתוח? {זה נראה כמו פצע…. האם ישאר סימן?}
זה נשמע בסדר גמור.
אין צורך בשום טיפול מקומי. רצוי לא לגרד את האזור...
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע פמורלי ובקע בצלקת ניתוח תוספתן בצד ימין
שלום רב
האם ניתן לנתח את 2 הבקעים באותו ניתוח אני מניחה שהגישה ל -2 האזורים שונה ..
תודה מראש על תשובה.
הגיד אכן מעט שונה אך ניתן לנתח את שניהם באותו ניתוח .
ישנה אפשרות גם לתיקון לפרוסקופי משולב.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע טבורי
אני בן 82 וסובל מבקע טבורי
אני מנסה ל"כלוא" אותו באמצעות הדבקת רצועות לוקופלסט (רוחב 5 ס"מ)
האם בגילי כדאי/רצוי לבקש פתרון כירורגי?
במידה והבקע מפריע כדאי בהחלט לתקן כירורגית ללא קשר לגילך
הניתוח אינו מאוד מורכב ושיעור ההצלחה הוא גבוה מאוד
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
חשד לבקע ספורט או sports pubalgia
שלום רב,
אני מתאמן בריצה ולאחרונה אחרי אימוני מהירות ותרגילי בטן יש קצת כאב במפשעה. ביצעתי US – ללא בקעים. רופא שבדק אותי אבחן חשד לבקע ספורט. קראתי באינטרנט שאבחון פציעה שכזו לעיתים דורשת מיומנות מיוחדת . האם המרפאה שלכם היא הכתובת הנכונה לפציעה מסוג זה? תודה ג'ון
בקע ספורטאים זו אבחנה קצת בעייתית שכוללת כנראה סיבות רבות.
כעיקרון בשלב ראשון ממליץ לגשת לאורטפד או רופא העוסק ברפואת ספורט. מעבר לבדיקת אולטראסנד כדאי להיבדק על ידם ויתכן גם בדיקות הדמייה נוספות.
לעיתים כשטיפולים שמרניים לא עובדים (מנוחה ותרופות אנטי דלקתיות) , הכאבים נמשכים ולא מוצאים סיבה אחרת ברורה אפשר להעריך שמדובר בבקע ספורטאים ואז ניתן לשקול ניתוח. בצומת הזו אנו בהחלט זמינים ומנתחים אם יש צורך.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
כאב ללא נפיחות – האם בהכרח בקע?
שלום,
אני בן 29, בריא, בעל משקל גוף תקין וכושר גופני טוב. בשלושת הימים האחרונים סובך מכאב מתון בצד ימין (לא במפשעה, יותר באיזור שממש מעל איבר המין). אין נפיחות.
האם מדובר להערכתכם בבקע? מתי מומלץ לגשת לרופא? מיידי?
בקע יכול להסתמן גם ככאבים ללא נפיחות. עם זאת כאבים באזור הזה יכולים לנבוע מסיבות רבות. כדאי להיבדק על ידי כירורג. אין בכך דחיפות...
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים