מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
חשש לבקע חוזר
לפני כקרוב לחמש שנים עברתי ניתוח פתוח לתיקון בקע מפשעתי בצד שמאל.
כבר קרוב לשבועיים יש לי הרגשה של חוסר נעימות במקום בו ביצעו את הניתוח.
לאחר בדיקת אולטרה סאונד (שבבדיקה עצמה הרופאה ראתה שיש לי פתיחה של כשתי ס״מ)
הופנתי לכירורגיה ששם הדוקטור שלל לי בקע באמצעות בדיקה פיזית פשוטה,ואמר שאין דאגה ולא צריך לנתח.
לשמחתי אני בחור שממש אוהב להתאמן אבל במצבי היום אני חושש ואינני רוצה לסכן את עצמי יותר.
באימוני כוח ואירובי אני חש ממש בחוסר נעימות.
האם אתה ממליץ להתעקש על ניתוח???
או שבכלל הבקע יכול להתרפא לבד לאחר מנוחה ממושכת ???
אני ממליץ על בדיקה אצל כירורג נוסף. העובדה שאובחן בקע באולטראסאונד עדיין לא אומרת שיש בקע באופן חד משמעי אבל כדאי להיבדק שוב. בקע לא מתרפא במידה וקיים. אתה יכול להמשיך להתאמן כל עוד אין כאבים משמעותיים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
לאחר ניתוח בקע מפשעתי צד ימין
שלום רב
אני לאחר ניתוח בקע מפשעתי בצד ימין הניתוח בוצע בעזרת חתך באיזור
כרגע אני מחלים מהניתוח
רציתי בבקשה לשאול לגבי החזרה לעבודה מבחינת הרמת משאות מעל 10ק״ג
האם אני זכאי לאישור מכרורג או רופא המשפחה על מיגבלות של משקל למקום עבודתי היות וחלק מהעבודה שלי היא להרים משאות אלו.
ממקום עבודתי ביקשו אישורים אם יש!
תודה רבה לכם
כעיקרון 6 שבועות אחרי הניתוח יש להימנע מפעילות פיסית מאומצת והרמת משאות. לאחר 6 שבועות ניתן לחזור באופן הדרגתי לפעילות. לאחר מספר חודשים ניתן לחזור לכל פעילותצ שהיא כולל הרמת משאות כבדים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
יחשד לבקע
אני גבר בגיל 60 בריא בדרך כלל מטופל בלחץ דם וסטטינים ו
כבר זמן רב יש לי בליטה בגודל אגרוף בצד ימין של הבטן בגובה קצת נמוך מהטבור .
שמתי לב לבליטה הזאת לפני כמה שבועות, אבל אני זוכר שיש לי אותה כבר הרבה זמן ( שנים)
הבליטה מורגשת כשאני עומד ומכניס בטן, וכשהכרס משוחררת הבליטה מורגשת פחות.
כשאני לוחץ על הבליטה אני מרגיש שיש בפנים משהו קצת קשה שבלחץמסג' קל כאילו נעלם לתוך הבטן ולפעמים משמיע קולות כמו של נוזלים או גאזים מבעבעים.
כפי שאני רואה את הבעיה היא קוסמטית בלבד ( הבטן בצד אחד קצת יותר בולטת מהצד השני בעמידה, אין לי שום כאבים ושום הפרעות, בשיבה ובשכיבה הבליטה הזאת נעלמת, כשאני עוסק בספורט והתעמלות ועבודות פיזיות אני לא מרגיש שום הפרעה.
קראתי לאחרונה על הרניה באינטרנט נראה לי שהבליטה הזאת היא כנראה הרניה אבל היא לא ממוקמת באחד המקומות שבהם יש בדרך כלל הרניה .
השאלה כמה זה דחוף לטפל בזה ? מה יכול לקראת בהמשך? מה קורה אם לא מטפלים כלל בהרניה כזאת ? והאם חייבים ניתוח במצב כזה ?
ראשית כדאי להיבדק על מנת לאבחן האם מדובר בבקע. יתכן וזה בקע (הרניה) למרות שהמיקום אינו קלאסי. אם מדובר בבקע אבל הוא לחלוטין לא סמפטומטי אתה יכול להמשיך בכל פעילות שהיא ולא בהכרח צריך ניתוח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
כאבים לאחר ניתוח לתיקון בקע מפשעתי
שלום רב,
נותחתי לפני כ- 4.5 חודשים לתיקון בקע מפשעתי (צורה פתוחה). זמן מה לא חשתי כאבים במקום המנותח, אך לאחרונה בעת שיעול, או מאמץ קטן אחר בעת גישה לשירותים, אני חשה לעיתים קרובות דקירה או אי נוחות. האם הדבר נחשב לנורמאלי?
בעוד שבוע אני ניגשת אליך לניתוח תיקון בקע מפשעתי נוסף ובקע טבורי בצורה הלפרוסקופית. האם ניתן במסגרת הניתוח מהצד השני, לראות האם הרשת שכבר הונחה בניתוח הקודם שוכבת במקומה ושאכן הבקע סגור? אני חוששת כי משהו השתבש אולי במקום שכבר נותח. מטרידים אותי הכאבים והאי נוחות בזמן מאמץ.
תודה רבה ובכבוד רב
אפשר להסתכל ולוודא שהכל בסדר. עם זאת רני חיב לציין שדקירות וחוסר נוחות יכולים להופיע אחרי ניתוחי בקע ללא חזרת בקע.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
במקרה ורופא כירורג מומחה לא הבחין בבקע ואוטרהסאונד גילה בקע קטן מאד
שלום רב ותודה רבה על תשומת הלב,
הנני חייל משוחרר. הולך למכון כושר ארבע פעמים בשבוע ומרים משקלים כבדים מזה שנה וחצי.
לאחרונה חשתי בחוסר נעימות באור הבטן התחתונה וחששתי מאד לבקע.
הלכתי לרופא כירורג מומחה שמישש אותי טוב וקבע כי אין בקע וכי אני יכול להמשיך ללכת למכון כושר. במקביל קבעי תור לאולטרהסאונד מהפניה של רופא משפחה ( בלי קשר לרופא מומחה בכלל) ושמה הטכנאית אמרה שיש לי שתי בקעים מזעריים עם גוש שומני.
ברור לי כי עלי פשוט לקחת את הממצאים לרופא ולקבל ייעוץ וזה אכן יעשה שבוע הבא. אבל אני כולי בחרדות וחששות וקשה לי לחכות עד אז ואשמח אם תוכלו לענות לי על מספר שאלות.
אגב כמובן שמתי שהרופא אמר שאין לי כלום פתאום החוסר נעימות נעלם ושהאולטרסאונד גילה שיש משהו קטן הוא חזר ובגדול..
1) אם בקע לא מתרפא לבד האם זה אומר שכעט כל שנותר לי לעשות זה לחכות לניתוח הבלתי נמנה שיקרה בחיי בשלב כלשהו?
2) הגיוני שהרופא לא הרגיש כלום וקבע כי אין בקע והאולטרסאונד קבע אחרת?
3) האם העובדה שיש לי בקע קטן פוסקת חד משמעית שאסור לי יותר ללכת לחדר כושר? מה אני אמור לעשות מתי אני כן יוכל ללכת?
4) ההאם יש מניעה לרוץסטפר?
תודה רבה
העובדה שראו בקכים קטנים באולטראסאונד היא לא מאוד משמעותית ואפילו סביר שהכאבים לא מקורם בבקעים.
בדיקת כירורג היא הרבה פעמים אמינה יותר מהאולטראסאונד.
כדאי להיבדק על ידי אורטופד , סביר יותר להניח שמדובר בדלקת מקומית כלשהוא.
אין שום מניעה להמשיך בפעילות רגילה, לשקול טיפול אנטי דלקתי אצל אורטופד והיות במעקב כירורג בעוד 3-6 חודשים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים