מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע בדופן הבטן
שלום, אני בת 40. לפני 3.5 שנים החלו לי כאבים בבטן עליונה צד שמאל (בדופן הבטן), כאבים שנעלמו וחזרו לסירוגין, לא כואבים במיוחד רק מטרידים (אציין שזה קרה לאחר תקופה ארוכה שהתעמלתי). לאחר שנבדקתי אצל אורולוג/גסטרו/אורטופד, לא אותרה הבעיה והתייאשתי. היום, אני 4 חוד' אחרי לידה, כשלפני ההריון חשתי בגוש קטן באזור הכאב. בהריון לא חשתי כאב כלל, ׁאולי מפני שכולו היה מלווה בהקאות). גם היום הכאב בא והולך, לפעמים אינו מורגש שבוע ויותר. ניגשתי החודש לשני כירורגיים מומחים, אחד טען שזה גוש לא מסוכן ואפשר להתעלם או לנתח ולהוציאו והשני שמדובר בבקע נדיר, מצא גוש נוסף קטן יותר לידו ובאבחנות רשם ventral hernia ואמר שאפשר לנתח בהרדמה מקומית או לעקוב. באולטרסאונד רקמות רכות לא ראו דבר. הצעתי שאבצע בדיקת MRI אך שניהם שללו ואמרו שאין צורך. אני מאד מודאגת שמא זה אינו בקע אלא גידול, אני מניקה 24/7 ולא יודעת האם לגשת לניתוח או לא. האם יש בדיקה טכנית אצלכם שתאפיין את הגוש? האם כדאי לי לנתח או 'להתעלם' מהכאב? אני ממש מפחדת וזקוקה להכוונה. תודה רבה.
הסבירות שמדובר בגידול היא אפסית. יתכן ויש בקע קטן. במידה ומציק אפשר לבדוק ולתקן באותה הזדמנות בגישה לפרוסקופית.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
פיזיותרפיה לרצפן האגן לאחר ניתוח לתיקון בקע
ד"ר אביטל שלום,
נותחתי על ידך בצורה הלפרוסקופית לתיקון בקע מפשעתי וטבורי לפני כחודשיים וחצי.
רציתי לשאול, האם בשלב זה מותר לי לעשות את הטיפול הפזיותרפי לרצפן האגן. האם עלי לחשוש לחזרה של בקע?
תודה רבה מראש,
בהחלט מותר. הסיכוי לחזרה הוא נמוך ביותר.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ניתוח בקע טבורי
שלום, אני בת 32. בהזמן ההריון היו לי כאבים מאוד חזקים באזור הטבור. לאחר שילדתי נאמר לי שיש לי בקע טבורי. כיום יש לי בליטה שיוצאת מעל הטבור ואני מרגישה כאבים בטבור ומעליו. מאז הלידה עברה שנה וחצי והמליצו לי לעבור ניתוח לתיקון הבקע בשיטה לפרוסקופית. אני מתכננת הריון נוסף בעתיד ולכן חוששת שזה יפגע בתוצאות הניתוח או שהבקע יחזור ואצטרך לעבור ניתוח נוסף. אשמח לשמוע אם מניסיונכם אם הריון נוסף (או הלידה עצמה- הפעלת לחץ / ניתוח קיסרי) עלול לפגוע בתוצאות הניתוח והאם כדאי לעשות את הניתוח עכשיו או אחרי הריון הבא. .תודה רבה!
ממליץ לעשות את הניתוח עכשיו. התיקון כיום מתבצע עם רשת ואין סיבה שהבקע יחזור במהלך ההריון הבא.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
לפני כשלושה שבועות עברתי ניתוח בקע אפיגסטרי. לפני יומיים איבחנתי בקיפול העור קרוב לצלקת. האם זה סימן של קרע ברשת?
ממש לא. אין קשר בין שינויים בעור לקרעים ברשת (שזה מצב נדיר מאוד)
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
הרניה
שלום שמי קובי אני בן 48 בריא בדרך כלל,לפני כשנה אובחנו אצלי 2 בקעים.השני כשלושה חודשים לאחר הופעת הראשון
כיום יש נפיחות קלילה בצד ימין שמאל כלום ,עברתי ביקורת לפני כ5 חודשים אין חדש.
ללא כאבים לא מוגבל בתנוע וכדומה.
מה עליי לעשות?האם להיתנתח?לפרוסקופיה?
תודה
במידה ואין לך כאבים או תסמינים אחרים אין חובה להינתח כרגע. עם זאת אתה צעיר וסביר שהבקעים יגדלו עם הזמן ולכן המלצתי היא להינתח בגישה לפרוסקופית ללא דחיפות כלשהיא.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים