מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע בצלקת ניתוחית
ד"ר שמואל אביטל:
קיבלתי ממך תשובה לשאלתי וגם עוד מכתב תזכורת. התשובה היא לא מספקת, קצרה מדי. אני יודעת שללא בדיקה לא קל לענות.
אתה כותב שהניתוח הוא לא דחוף. איך לדעת? האם יש לי בקע גדול? אני מאוד חוששת מניתוח. עשיתי ניתוח אחד ויש עכשיו בעיות. מי מבטיח שלא תהינה עוד בעיות… בתודה, ישראלי
אין תעודת ביטוח לדברים האילו...
אבל כמו שאמרת צריך לבדוק אותך ולהחליט. בד"כ אם הבקע גדול ולא כואב הסיכוי לסיבוך דחוף (כליאת מעי) הוא נמוך.
ממליץ לבוא להיבדק....
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע לאחר 6 שנים של ניתוח עם רשת
שמו לי לשת עד מתחת לצלעות,,יצא לי בקע די גדול מעל הרשת מה עושים שום ניתוח ואיזה גודל רשת שמים ? האם אי אפשר לשים על כל הבטן
נותחתי לפני 6 שנים בבית חולים עין כרם בירושלים
כשאני לובשת חולצה צמודה החלק העליון של הבטן יוצא החוצה , רוצה להדגיש שהבטן התחתונה שלי שטוחה
אפשר לתקן שוב עם רשת. צריך לבדוק אותך על מנת להחליט צה הגישה הכירורגית העדיפה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע בצלקת ניתוחית
זה עתה אובחנתי אצל מנתח שיש לי בקע בצקת ניתוחית. זה קרה 7 חודשים לאחר ניתוח של כריתת שחלות. עברתי ניתוח רגיל. מה זה hernia incisional? כתוב גם ש יש לי פתח בפסציה 10 ס"מ ללא סימני כליאה. האם צריך לעשות ניתוח מיד? אני גרה בחיפה. מה אפשרויות של ניתוח? בתודה גב' ישראלי
INCISIONAL HERNIA זה המונח הרפואי לבקע בצלקת ניתוח. אין דחיפות בניתוח אבל כדאי לתקן.
אפשר גם בגישה לפרוסקופית.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בעיה בריפלקוס שלו
שמי אילנה בת 43 סובלת מריפלקוס כפר חצי שנה זה כולל קושי בבליעה צרידות ולפעמייים חנק
והיה לי לו מזמן טראומה מהחנק התחלתי טיפול שיניים האם זה יכול להזיק לטיפול האם להמשיך טיפול האם יש טיפול לריפלקוס
טיפול שניים לא יזיק.
הטיפול ברפלקס הוא סותרי חומצה כגון אומפרדקס.
במידה וזה לא יעיל בשל תוכן שעולה עד למיתרי הקול ואף עובר לריאות מומלץ ניתוח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי ובקע פמורלי
שלום,
אני אשה בת 30 לאחר 5 לידות. לפני כ3.5 שנים (במהלך הריון) אבחנו לי בעקבות כאבים עזים 2 בקעים מפשעתיים (דו"צ) . לאחר ההריון (לפני כ 3 שנים) נותחתי בצד ימין- היכן שהיה גדול יותר בניתוח פתוח. משך כל התקופה שלאחר הניתוח חשתי עדיין כאבים אך במיקום מעט שונה ופתרו אותי ב"לך ושוב".
לפני כשבוע ניגשתי לרופא משפחה ואמרתי לו שהכאבים מחריפים. הוא שלח אותי לU/S ומשם קיבלנו תשובה שיש לי בקע פמורלי מימין בגודל של כ2 ס"מ על חצי ס"מ. בנוסף הבקע המפשעתי משמאל גדל לכדי כ2.5 ס"מ על חצי ס"מ (שני הבקעים גולשים) ואני גם מרגישה את הצד השמאלי אפי' במאמץ קל -לעיתים אני נאלצת לדחוף פנימה תכולה בלתי מזוהה שקופצת ומכאיבה..
שאלתי היא ; האם ניתן לעשות ניצוח לפרוסקופי דו"צ (TEPP) במקרה הנ"ל?
מהם סיכויי ההצלחה?
מצפה לתגובה בהקדם, מישהי שסובלת…
יש לך שני בקעים במפשעות והם סמפטומטים. כדאי וצריך לנתח. ניתן בהחלט בגישה לפרוסקופית (TEPP או TAPP ).
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים