מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בדיקות לגילוי בקע
כעיקרון לא. בד״כ גם אין צורך באולטראסאונד .
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
אפשר לעזר בחגורה למשך חודש עד הניתוח.
אני אמור לנסוע לחו"ל באפשרותי לעבור ניתוח רק בעוד חודש.
עד לניתוח, אם חגורה יכולה לעזור ולמנוע סיבוך.
כעיקרון כן.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
קילה
שלום,
לפני כשבועיים וקצת עברתי ניתוח לתיקון הרניה במפשעה (ניתוח פתוח ולא אלוסקופיה).
אני מרגיש כי ההחלמה שלי כל יום באמת משתפרת- פחות כואב והנפיחות יורדת.
יש לי מספר שאלות שעדיין מעסיקות אותי:
1. כיום, במיוחד לאחר ארוחות – אני מרגיש לחץ באיזור הניתוח ומרגיש כאילו אני צריך להחזיק את הבטן ואת הנשימה כדי לא להגביר את הלחץ באזור, האם זה סביר..?
2. כיוצא מהשאלה הקודמת, אני יודע ששמו לי רשת, מהו ההליך הביולוגי שקורה לה? האם הגוף גדל עליה? האם לאחר כמה זמן היא נעלמת? איך היא מחוברת לדפנות? בתפרים? האם כעבור כמה זמן הגוף באמת גדל עליהם וככול שהזמן עובר זה יהיה יותר חזק והסיכוי לבקע חוזר יהיה פחות גדול?
3. כעבור כמה זמן מהניתוח ניתן לחזור לפעילות מלאה ללא חשש?
4. האם זה שעברתי ניתוח כזה מגדיל את האופציה להישנות של הבקע?
אגב, אני בן 23
המון תודה!
1. זה סביר
2. הרשת לא נעלמת. רקמת הגוף גדלה לתוך הרשת והרשת מתקבעת. הסיכוי לחזרת בקע הוא 2-4% ויכול להופיע גם שנים אחרי.
3. כעיקרון 6 שבועות אחרי ניתוח ניתן לחזור לפעילות באופן הדרגתי
4. שוב. הסיכוי לחזרה הוא 2-4%
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
דחיית ניתוח לבקע מפשעתי
התגלה אצלי בבדיקת אולטראסאונד בקע מפשעתי קטן, מעל המפשעה בצד שמאל.
הוא כרגע לא כואב או מגביל אותי.
אני אקרובטית אווירית מה שאומר שאני עושה פעילות גופנית יומיומית אינטנסיבית, באימונים. אני סוחבת את משקל גופי בעיקר מהידיים אך במאמץ משותף של כל הגוף.
אני מתלבטת אם לעבור ניתוח עכשיו, כשהבקע עוד קטן ואין לי כאבים
או לדחות אותו בחודשיים- בעוד חודשיים תתקיים תחרות מאוד גדולה שאני אחד המתחרים בה.
התכוננות לתחרות אומרת אימונים מאוד אינטנסיביים. יותר מהרגיל.
האם זה מסוכן? האם יש לי דרך לבדוק אם הבקע מחמיר אם אני לא סובלת מכאבים?
כמה זמן בעצם הבקע נותר ללא כאבים? הבנתיש התחלה זה לא כואב אבל אחכ זה מתחיל לכאוב.
תודה!
כעיקרון אם אינך סובלת מכאבים אין בעיה לדחות את הניתוח ולהמשיך בפעילות. כדאי בכל מקרה להיבדק על ידי כירורג לפני החלטה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלה בנוגע לסבי בן 85, לגבי מהלך של 2 ניתוחים
שלום, רצינו לשאול לגבי סבא שלנו. הוא בן 85 וכעת עומד מול התלבטות- האם לצאת למהלך של 2 ניתוחים: פרוסטטה ולאחריו בקע, או שלא. הרופא האורולוג שייעץ לו אמר שאם הוא לא יעשה לאחר ניתוח הפרוסטטה , גם ניתוח שבר- הוא לא ירגיש הקלה משמעותית .
ב5 השנים האחרונות- פעמיים הוא דחה תורים לניתוח השבר מכיוון שחלה ממש בסמוך למועד הניתוח, וכמובן שכעת כלשנה בגילו מכבידה על ההחלטה. במהלך השנתיים האחרונות הוא הלך למספר רופאים מומחים בתחומים אלו בכדי להתייעץ. מבניהם היו כאלו שתמכו בניתוחים, והיו מי שאמרו לו שלא כדאי לעשות זאת בגילו, ועדיף לו " לסחוב" את המצב כמו שהוא. אנו מחפשים עכשיו כירוג בכיר ומומחה להתייעץ איתו, לא בגלל שהניתוח כל כך מסובך, אלא בעיקר כי מדובר בבן אדם בן 85.
סבי סה"כ במצב בריאותי שניתן להגדיר כסביר ביותר. למעט הבעיות הנקודתיות- הוא אינו סובל מבעיות מטבוליות: לחץ דם, סכרת וכולסטרול. עם זאת- הוא מתעייף מהר ואינו רגיל לפעילויות מאומצות כבעבר.
נשמח לקבל איזשהיא הכוונה כללית ואת דעתכם המלומדה.
בתודה מראש בשם סבי.
שלום רב ומתנצל על האיחור בתגובה,
כעיקרון אם מצבו הרפואי סביר (ללא בעיית לב פעילה, ללא בעיית ריאות פעילה ומתפקד באופן יום יומי) אני סבור שכדאי לעבור את הניתוחים.
אנשים בני 85 במצב בריאותי סביר חיים עוד שנים ולכם אם ניתן אפשר לעזור.
רמת הסיכון בניתוחים אילו אינה מאוד גבוהה ולאחר שיקום זה יקל על איכות חייו.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים