מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
כאיב בטן מסביב טבור
שלום אני בן 20 שלושה חודשים אני מרגיש כאבים מסביב לטבור במיוחד שנוגעים בחור הטבור כואב מאוד עברתי סיטי בטן גם סיטי כליות דרכי שתן ללא ממצאים עכשיו שמתי לב שאני מתקופף או יורד מהרכב אני מרגיש דקירה במרכז הטבור ואז מתחילה המלחמה כאבי תופת זה קורה בכל תנועה גם שאני קם מהמיטה בבית חולים אומרים אין מה לעשות אין בקע אין כלום אני סובל נורה אני מסתובב עם קרח סם על הטבור מרגיע את הכאיב חצי שעה בלילה שאני הולך לשון יש כאיב נסבל אתם חושבים מדובר במה תודה
למרות שלא רואים בבירור ייתכן וזה בקע. יתכן גם שמדובר בציסטה מקומית שעשויה להזדהם ולכאוב.
ממליץ להיבדק על ידי כירורג ולשקול ניתוח מקומי
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע שכואב במשך הרבה זמן
שלום רב,
לפני כשבוע אבחן אצלי הרופא בקע מפשעתי. הבעיה שלי היא שבמשך הרבה זמן ביום אני סובל מכאבים חזקים, עד כדי הגבלה משמעותית בניהול אורח חיים נורמלי, אם כי בשכיבה הם נעלמים. האם זה אינדיקטור לגודל הבקע ולחומרתו.
זה אינדיקציה לחומרת הבקע ולא לגודלו. וזה כעיקרון גם אינדיקציה לניתוח
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
פעילות גופנית לאחר ניתוח לתיקון בקע מפשעתי
שלום ד"ר,אני בן 21 ולפני כחודש עברתי ניתוח תיקון בקע מפשעתי בצד שמאל התאוששתי באופן מלא ואין לי כאבים אך יש לי תחושה כזאת מוזרה אי נוחות כאב מינורי השאלה שלי מהי התחושה הזאת ובנוסף האם אוכל לחזור לאימוני כדורסל בקבוצה שבה אני משחק יש לציין שבחודש שלם נחתי מנוחה מוחלטת בבית
בתודה מראש יואב
יואב שלום
תחושות חוסר נוחות הן שכיחות מאוד אחרי ניתוחי בקע.
אתה יכול כעיקרון לחזור לפעילות ספורטיבית באופן הדרגתי כולל כדורסל
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי בהריון
שלום,
אני בת 30, שבוע 24 בהריון ראשון. התגלה אצלי בקע מפעלי שאינו כואב בצד שמאל (אך בולט לעין ובולט גם במישוש).
יש לי מספר שאלות:
1. מאילו פעולות כדאי להימנע על מנת לא להחמיר את מצב הבקע?
2. כמה זמן אחרי ניתוח בקע מפשעתי אפשר להיכנס להריון נוסף?
3. האם אפשר לחכות עם בקע כזה עד לאחר סיום הלידות המתוכננות (כ- 8 שנים בערך)? או האם זה מצב מסכן חיים?
4. קראתי שבקע מפשעתי הוא בקבוצת סיכון גבוהה ליצירת בקע חנוק/כלוא. האם זה נכון?
1. כעיקרון אין מניעה לכל פעילות שהיא כל עוד אינה גורמת לכאבים
2. אפשר להיכנס להריון מספר שבועות אחרי הניתוח
3. עדיף לתקן לאחר ההריון הנוכחי ולא כדאי לחכות שנים
4. זה נכון יש סיכוי לכליאה. הסיכון אינו גבוה אך בהחלט קיים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע קטן.
לד"ר שמואל אביטל שלום רב.
מזה כ-3 חודשים אני סובל מכאבים במפשעה. בתחילה הכאבים היו חזקים בעיקר בחלקו השמאלי של איבר המין, לאחר זמן מה הכאבים התרכזו בבסיס איבר המין והיום הכאבים מתרכזים באזור המפשעה – ירך שמאל. בבדיקת US התגלה בקע מפשעתי קטן מסוג בלתי ישיר המכיל תוכן שומני (נצפה גולש בזמן בדיקה). הלכתי לייעוץ אצל אורולוגית ולדעתה הכאבים באיבר המין אולי קשורים לבעיית גב והופנתי לברור אצל אורטופד (צריך לבצע בדיקת EMG ו CT גב) במקביל הלכתי לייעוץ פרטי אצל כירורג והוא דווקא קבע שאין לנתח משום שהבקע קטן והכאבים הם לא כאבים בלתי נסבלים(שאף אולי בכלל מוקרנים מבעיה בגב) וניתוח יכול גם להשאיר אולי כאבים כרונים לטענו – כאבים שעולים על הכאבים היום. הכאבים שלי הם חלשים מאוד בבוקר ומתגברים במהלך היום. לא עוזבים אותי (תחושה שמשהו מפריע ונמצע במפשעות) ובעת לחץ תוך בטני הרגשתי כאב גם "חד" יותר. כמו כן, הכאבים הם ללא קשר לכאבי גב. (שאין כאבי גב, יש כאבים במפשעה). הבנתי שישנם כמה סוגים של בקע אך באבחון US לא הזכירו האם הבקע הוא בקע ירכי האופייני יותר לנשים. אולי הבחנה זו הייתה ממקדת יותר את הכירורג. לסיכומו של עניין – יש לי כאביםלחציםתחושת אי נעימות ויש המון סימני שאלה.. אני מאוד רוצה להחלים ולהרגיש "כמו בעבר". מהי ההתרשמות שלך מהממצאים? לדעתך הכאבים שלי הם אופיניים לבקע? ישנו באמת סיכון לכאבים כרונים לאחר ניתוח בקע? אשמח לשמוע את דעתך. תודה.
על פניוו הכאבים אינם אופיניים לכאבי בקע (גם לא בקע ירכי) ובוודאי לא לכאבים מהסוג של הבקע שאובחן באולטראסאונד. ישנן סיבות רבות לכאבים מפשעתיים שמקורם אינו בבקע גם כשיש ממצא של בקע באולטראסאונד. פעמים רבות מדובר בתהליך דלקתי כלשהוא המערב גיד או שריר.
במקרים כאילו אנו נוטים לתת נסיון טיפולי בתרופות אנטי דלקתיות (כגון אטופאן) שעשויות לעזור באופן משמעותי.
לעיתים כאשר הכאבים אינם חולפים והטיפול אינו עוזר ניתן לבצע לפרוסקופיה אבחנתית בחדר ניתוח (הכנסת מצלמה לחלל הבטן) להסתכל על אזור המפשעה ובמידה ורואים בקי מתקנים.
ממליץ להשלים את הבירור שהומלץ, לנסות טיפול אנטי דלקתי ובמידה והכאבים לא יחלפו לשקול אופציה לפרוסקופית.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים