מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקעים חוזרים (?)
ד"ר אביטל שלום רב, לפני שנה וחצי עברתי ניתוח לתיקון בקע מפשעתי פתוח בצד ימין. בוצע תיקון עם רשת. בגלל כאבים באזור, הופניתי לבדיקת US שאומרת: "..מצב לאחר תיקון בקע עם השתלת רשת, לא הודגם בקע חוזר ברור, אך יש לציין שבחתך 16 קיימת הטיה קדמית של חלק חיצוני של הרשת, עם רושם לפריצה של רקמת שומן ברוחב כ-0.5 ס"מ סמוך וחיצונית לגבול הרשת". בצד שמאל, בוצע לפני שנה בנוסף, ניתוח לתיקון בקע מפשעתי וטבורי בשיטה הלפרוסקופית. באותה בדיקת ה-US נרשם לגבי צד זה: " בסריקת המפשעה משמאל – הודגם בקע מפשעתי קטן ברוחב כ- 1.7 ס"מ, מכיל רקמת שומן." האם עלי לבצע ניתוח חוזר? אציין כי מאז הניתוחים העליתי כ-6 ק"ג במשקל. האם זו יכולה להיות הסיבה לבעיות החדשות ומה כדאי לעשות במצב זה לאור הניתוחים שכבר בוצעו ולאור הממצאים החדשים שהתגלו.
צריך לבדוק אותך ולהחליט. האולטראסאונד לפעמים רואה דברי שאין להם משמעות קלינית.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
תופעות ארוכות טווח לאחר ניתוח הרניה
שלום,
בעלי עבר ניתוח לתיקון הרניה במפשעה לפני כ-8 שנים. לפני כמה ימים התחיל להתלונן על כאבים באיזור כאשר מותח את האיזור, ובתנועות מסוימות. האם זו תופעה הגיונית? ואם לא מה ניתן לעשות?
קשה לדעת. ייתכן וזה חסר משמעות אך כדאי להיבדק על ידי כירורג לוודא שלא חזר הבקע
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בדיקת אולטרסאונד לאבחון בקע פמורלי
ד"ר אביטל שלום רב, לפני כשנה וחצי עברתי ניתוח פתוח לתיקון בקע מפשעתי מצד ימין. כיום יש לי כאבים מתחת לקו המפשעה שלפי הבנתי יכולים להצביע על בקע פמורלי. קיבלתי הפנייה לאולטרסאונד, שבה כתוב "בדיקת מפשעות".
האם חייב להיות מצוין באופן מפורש בהפניה המילה "פמורלי" או שהמילה "מפשעות" אמורה לכסות גם את הטווח הזה. תודה רבה מראש.
בדיקת האולטראסאונד מפשעות מכסה עקרונית גם את האיזור הפמורלי. עם זאת מומלץ לציין בפני הבודק שהקליניקה מתאימה יותר לאזור הפמורלי.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע
מומלץ להיבדק על ידי כירורג ולשקול ניתוח. אין דחיפות גבוהה במידה ואינך סובל מכאבים.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע
לפני מס שבועות התחלתי להרגיש כאב עמום בצד ימין מעל המפשעה. בבדיקת us נימצא שיש לי בקע מפשעתי קטן יחסית דו צדדי , בולט יותר מימין המכיל תוכן פריטונאלי ללא סימני כליאה . אני מרגיש כאב עמום לסירוגין . מבקש לברר מה פירוש ההבחנה ומה הדחיפות לניתוח
יתכן בהחלט שהכאב והתחושות מקורן בבקע. רצוי להיבדק על ידי כירורג. במידה והבדיקה תאשש את האבחנה מומלץ ניתוח. כעיקרון אין דחיפות בביצוע הניתוח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים