מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בהמשך לשאלה הקודמת
האם בבדיקת אולטרסאונד יכולים לבדוק את מצב הניתוח ולראות שהבקע לא חזר או שמשהו ברשת לא יושב טוב? כמו כן לגבי פעילות גופנית, אני מעוניין להתחיל אימונים בשיטת EMS שזה אימון ללא משקל כלל אלה עם אלקטרודות חשמליות שמוצמדות לגוף ויוצרות את ההתנגדות לשרירים, האם אני יכול לעשות פעילות זו?
אין צורך באולטראסאונד. אם אתה חש בטוב והכירורג שניתח אותך מאשר אפשר לחזור לפעילות אזי אין בעיה
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי
לפני חודשיים עברתי ניתוח בקע מפשעתי בצד שמאל בשיטה לפרוסקופית.
המנתח אמר שהיה לי בקע קטנטן.
בסיכום הניתוח רשום שנמצא בקע בלתי ישיר משמאל, מה זה אומר בלתי ישיר?
כמו כן נרשם שהתיקון בוצע ע״י רשת פרולן 10×15 ס״מ שקובעה לפוביס, לליגמנט, של קופר ולדופן הבטן הקידמית ע״י Tacks נספגים.
כמו כן הוכנסה תמיסת מרקאין/ליגנוקאין למרווח הפרה-פריטונאלי. מה זו התמיסה ולמה היא נחוצה?
מאז ועד היום אני חווה כאבים עמומים לא קבועים באיזור המפשעה שמתגברים בעת לחיצה על האיזור וכן כאבים פחותים יותר בבטן משמאל לטבור שלא מתגברים בזמן לחיצה.
כמו כן יש לי הקרנה לאשך השמאלי, זה היה לי עוד לפני הניתוח אבל עכשיו הוא פחת יחסית.
ניסיתי לפני כחודש לחזור לפעילות ספורטיבית אך הכאב התגבר ולכן הפסקתי, הכאב חזר למצב שהיה לפני התחלת הפעילות הגופנית.
האם הכאבים האלה נורמליים? כמה זמן עד אשר אני אחלים לגמרי ואוכל לחזור לפעילות ספורטיבית?
בקע בלתי ישיר הוא בקע אופיני לגברים צעירים. זה בקע צמוד לחבל הזרע. התמיסה היא תמיסה מגד כאבים.
הכאבים ייתכן וסבירים אך כדאי להיבדק על ידי המנתח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שיקול בניתוח בקע דו צדדי
אני אמור לעבור ניתוח בקע דו צדדי, ככל שהבנתי מהפרסומים, הניתוח בשיטה הלפרו' מחייבת הנחת רשת גדולה יותר בגודלה ומקשה / מונע גישה לניתוח הערמונית בעתיד, האם יש תשובה לקושי זה כאשר מדובר בקרבה לגיל 50 ?
יש תשובה...
בד"כ לא מניחים רשת אחת גדולה אלא שתי רשתות זהות (אחת בכל צד). זה מקשה על ניתוח כריתת ערמונית רק במידה ומדובר בגידול ממאיר שמחייב ניתוח רדיקלי (ולא על כריתת ערמונית מסיבות שפירות). וגם אז זה מקשה אבל לא מונע. ולכן אין מניע לדעתי לבצע את הניתוח הלפרוסקופי
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
חשש לבקע מפשעתי
בעבר היה לי בקע בטבור שתוקן. היום אני בהריון בשבוע 23 יש לי נפיחות משמעותית במפשעה בלי כאבים אך לפעמים יש הרגשה של לחץ במקום. האם יש חשש שזה בקע מפשעתי? ואם לא מה זה יכול להיות.
בהחלט יכול להיות שמדובר בבקע מפשעתי. כדאי להיבדק על ידי כירורג. במידה ויש בקע כדאי לתקן אחרי ההריון.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי דו צדדי במצב מתקדם
לאחר הזנחה של מספר שנים בטיפול , הגיע הבקע לנפיחות גדולה . א- האם למרות הפתח הרחב בבקע , ניתן לבצע ניתוח בשיטת לפרוסקופיה עם רשתות. ב- האם יתכן מצב של כליאה של המעי שלא אחוש בה בזמן שהיא מתרחשת
על מנת להחליט האם אפשר בגישה לפרוסקופית צריך לבדוק אותך.
כליאה מרגישים בכל מקרה - זה כואב מאוד...
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים