בקע (הרניה)

מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?

בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".

כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.

התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.

מדוע לטפל בבקעים?

ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:

ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.

דרכי הטיפול בבקעים

הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע

במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.

תיקון הבקע בצורה לפרסקופית

ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.

האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?

לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.

1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד

יוני 21 יום ראשון , 2015 5:42 pm

בקע בצלקת ניתוחית

שלום, בעקבות סיבוך של ניתוח כריתת כיס מרה נאלצתי לעבור ניתוח בפתיחת בטן, לצורך הכנסת סטנט, לסתימת דליפה של מיצי מרה מצינור מרה שנפגע בעת הניתוח המקורי (לא הצליחו להכניס את הסטנט בecrp). בעקבות ניתוח זה אושפזתי בטיפול נמרץ (הייתי מונשמת ומורדמת במשך כשלושה שבועות עם דלקת בלבלב, דלקת ריאות ועוד "מטעמים"). היום אני חמישה חודשים אחרי. אחרי החלמה ממושכת חזרתי לשגרת חיי אך מספר דברים מטרידים אותי: צלקת הניתוח נמצאת לרוחב כל הבטן העליונה מתחת לקו השדיים. קו הצלקת תפוח והעור מתוח כשהתחושה היא של בטן בחודש תשיעי. בביקור אצל המנתח נאמר לי שמדובר בבקע. שעקב מצבי דאז, לא ניתן היה לשים רשת מתוחה מאד ולכן שמו רשת רפויה. כיוון שכך לדבריו תיקון המצב ניתן רק בניתוח להחלפת הרשת, רק בחלוף כשנה ממועד הניתוח ושעד אז עלי להיות עם חגורת בטן כדי לא להחמיר את המצב. ברשותכם מספר שאלות – האם ישנה דרך לתיקון בקע ללא ניתוח? האם ניתוח לתיקון בקע מסוג זה מחייב פתיחת בטן נוספת? מה המשמעות לא לנתח? האם עלי להעזר בחגורת הבטן כתחליף לניתוח ועד שאחליט להתנתח? מה תפקידה בעצם? אני מעוניינת לקבל חוות דעת נוספת – אני מבינה שיש אצלכם מספר מומחים לנושא – מי "מתעסק" בסוג כזה של טיפולים ואיך ניתן לתאם תור להתייעצות?

מסכים עם המנתח ששנה זה זמן סביר לחכות. אין דרך פרט לניתוח. לפי מיקום הבקע יש לי הרושם שפתיחה היא הדרך הנכונה לתיקון. עם זאת צריך לבדוק על מנת להחליט האם יש מקום ללפרוסקופיה. ללא ניתוח יש סיכוי שהבקע יגדל ואולי אף יגרום לכאבים.

 

פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר

מאי 13 יום רביעי , 2015 3:30 am

חדר כושר עם בקע מפשעתי אפשרי ולא מזיק?

לפני חצי שנה עקב כאבים חזקים ומטרידים מאוד במפשעה כירורג גילה אצלי בקע מפשעתי
לא עברתי ניתוח, אבל כן הפסקתי מיד ללכת לחדר כושר ועכשיו ממש 90 אחוז מהכאבים עברו

השאלה מה קורה אם לא אעבור ניתוח ואחזור ללכת לחדר כושר?
זה עושה נזק כלשהו להרים משקולות כשיש בקע?מה הסיכוי?
זה גורם לבקע לגדול? מה הסיכוי?

אתה יכול לחזור לכל פעילות שהיא כולל חדר כושר כל עוד הפעילות לא גורמת

לכאבים.

פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר

מאי 12 יום שלישי , 2015 12:57 am

טכניקת DESARDA לתיקון בקע מפשעתי

שלום דוקטור, מה דעתך בבקשה על טכניקת DESARDA לתיקון בקע מפשעתי?
זה נשמע מאוד מבטיח- PURE TISSUE REPAIR:
MESH FREE וגם TENSION FREE

It uses your own body muscle for repair and gives virtually complete cure from inguinal hernia problem.
An undetached strip of the external oblique aponeurosis is stitched on the weak area between the muscle arch and the inguinal ligament
to form a new, strong and physiologically dynamic posterior wall that gives protection and prevents re-herniation.

http://www.desarda.com/operation-technique

אני לא מכיר את השיטה . נשמע מעניין אבל כמו בכל שיטה חדשה צריך לחכות ולראות מה שיעור ההצלחה ומה הבעיות האפשריות.

פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר

אפריל 23 יום חמישי , 2015 2:50 pm

בקע גדול שהתפתח לפני שנים תגובה לדר אביטל

ראשית תודה על התשובה המהירה בהתחשב ביום החג

רציתי רק לברר עוד-

1. האם הפעילות יכולה להיות גם בחדר כושר.
2. האם זה לא מסוכן למעיים שהם כביכול לא במקומם ומקפיצים אותם וכו.

3. לפעמים אני מרגיש בליטה באזור המפשעה ולפעמים רואים שזה יורד לאשך ימין- מה המשמעות?

אני בעה אהיה בקשר עם המרפאה לאחר החג

תודה

1. הפעילות יכולה להיות גם בחדר כושר

2. סיכון קיים אבל קטן ביותר. באופן מעניין רוב המטופלים הבאים למיון עם אירוע של כליאת מעי לא באים אחרי פעילות פיסית בחדר כושר

3. המשמעות היא שהבקע בולט החוצה לכיוון המפשעה ולכיוון שק האשכים

פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר

אפריל 20 יום שני , 2015 4:28 pm

בקד דו צדדי גדול שהתפתח לפני שנים כיצד לנהוג ביחס לפעילות ספורטיבית

שלום

אני כבן 40 לאחרונה הרגשתי כאבים , או מעין דקירותבצד ימין באזור המפשעה.
כרקע אציין כי הנני סובל מטחורים מספר שנים והומלץ לי על ניתוח, בעיית לחצים בפי הטבעת וכל אזור המעיים קצת רגיש.

ממש במקביל לבעיית הבקע התגלה אצלי גם חיידק הליקובקטר שהושמד לפי בדיקת הצואה.

עקב הנ"ל לא הייתי בטוח מה בדיוק הולך שם באזור , אך מכיוון שהיו לי מעין דקירות בזמן פעילות ספורטיבית של כדורסל וחד כושר ( בעצימות נמוכה), פניית לכירורג בקופח.

לתדהמתי בבדיקה ידנית במקום נאמר לי כי יש לי בקע (ענק בצי ימין),בשני הצדדים שיורד לאחרים וזה מצוי כבר שנים.

יש לי מספר שאלות-

1. כיצד זה יתכן שהבקעים הללו,ו כבר שנים, עד כה שחקתי כדורסל בתדירות גבוהה ולאחרונה חד"כ ולא הורגש כלום.

2. הרופא לא התייחס כ"כ , עד להחלטה מה לעשות מה אני יכול לעשות בפעילות ספורטיבית, האם המגבלה היא כאבים או משהו אחר.

3. האם כן ניתן להשאיר כרגע את המצב עם הסבל וכו שכרוך בכך ולא לנתח.

אודה על תשובה מהירה כי אני מאוד בלחץ.

1. זה בהחלט יכול להיות שבקעים נמצאים לאורך זמן במצב "שקט" ומתעוררים באיזושהוא שלב

2. המגבלה בפעילות היא כאבים. אתה יכול להמשיך בספורט כל עוד זה לא כואב

3. צריך לבדוק אותך על מנת להחליט.  כעיקרון אם הסבל לא משמעותי ניתן לדחות את ההחלטה הטיפולית.

פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר

שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים