מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ביצוע בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית לאחר תיקון בקע מפשעתי וטבורי
ד"ר אביטל שלום רב, אני אמורה לעבור בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית בקרוב. כהכנה לבדיקה, מבצעים ניפוח באוויר של חלל המעי, ורציתי לדעת, האם ניתוחי תיקון בקע מפשעתי וטבורי (לפרוסקופי) שעברתי לפני כשנה וחצי אמורים להוות מכשול? עפ"י בדיקת אולטרסאונד יש לי בקע מפשעתי קטן נוסף. רציתי לדעת האם משהו מכל התיקונים שבוצעו והבקע החדש יכולים להיפגע מפעולת הבדיקה? תודה רבה, בברכה
אין שום בעיה לעבור את הבדיקה ואין חשש לפגיעה בתיקון הבקעים
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע ובקע של ספורטאים
האם הטיפול הניתוחי לתיקון בקע רגיל שונה מהטיפול הניתוחי לתיקון בקע של ספורטאים? אם כן, מה הוא השוני?
כעיקרון אין הבדל. בקע של ספורטאים זה לא דבר מוגדר. מדובר בתסמינים של כאבי מפשעה היכולים לדמות בקע ללא עדות לבקע ברור. ההנחה שיש אוסף של בעיות היכולות לגרום לתסמינים. עם זאת הניתוח עוזר בשיעור גבוה של המקרים גם כשאין עדות לבקע.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
סוג של בעיבוע ושריפה בבטן העליונה בצד שמאל
לרופאי האתר שלום רב יש לי רקע של מס' ניתוחים קיסריים , וניתוח כרירתת רחם עקב דימומים, וניתוח הוצאת כיס במרה ולכן אני פוחדת במקרה הנוכחי. מזה חודש יש לי תחושה בבטן העליונה בצד שמאל סוג של ביעבוע משהו מבעבע לי מבפנים ואחר כך מקרין לי שריפה משמעותית המתמשכת מס שעות. קשה לי האבחנה אם זה קשור לפני אוכל או אחרי אוכל מנסה לחוש את עצמי וללא הועיל כדי לדעת מתי הביעוע מתחיל והשריפה יחדיו. מזה יומיים שמתי לב שיש לי נפיחות באיזור. אני פוחדת מאוד ממה זה נובע. שהלכתי להיבדק אצל הרופאה לא היתה עדין נפיחות באיזור והיא חוששת לבקע התחלתי בירור אצל רופאת המשפחה אשר הפנתה אותי לשתי בדיקות ללבלב ותחול. אם היא לא התקשרה אז אני מבינה שהכל בסדר נתנה לי כדור למנוע את הכאב ולשתות אותו חצי שעה לפני האוכל אך הוא לא עוזר לי בכלל יש לי עוד שבועיים תור לאולטסאונד להמשך בירור הייתי רוצה שתרגיע אותי ממה נובעת תחושת הביעבוע והשריפה שממנה אני סובלת מזה חודש מצפה לתשובתך תודה וחג שמח
יתכן ומדובר בבקע . צריך לבדוק אותך על מנת להעריך האם זה הכיוון. במידה ואין מדובר בבקע כדאי לברר לכיוון של בעיה בקיבה (תבחין נשיפה להליקובקטר או גסטרוסקופיה)
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
נפיחות לאחר ניתוח בקע בצלקת הניתוחית
בהמשך לתשובתך על שאלתי,רציתי לשאול באיזה אולטראסאונד מדובר ,האם אולטרסאונד רגיל של בטן התחתונה או אולטראסאונד של הרקמות (קיר הבטן)?? הניתוח בוצע לפני חודשיים וחצי בלבד,כיצד ייתכן שבפרק זמן קצר כזה יחזור הבקע ? דבר נוסף הנפיחות לפני הניתוח הייתה בבטן העליונה ולא למטה כפי שזה נראה עכשיו. כל טוב
הכוונה לאולטראסאונד של דופן הבטן באזור הניתוח. נכון שהסבירות שהבקע חזר אינה גבוהה אך כדאי לעשות את הבדיקה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
נפיחות לאחר ניתוח בקע בצלקת הניתוחית
שלום, אמי לפני שנה וחצי עברה ניתוח של כריתה תת שלמה של המעי הגס, לאחר מס' חודשים החל להתפתח בקע בצלקת הניתוחית שהגיע לממדים גדולים וגרם לסבל רב. לפני כחודשיים וחצי אמי הגיעה לבית החולים במצב של בקע כלוא ,נותחה והוחדרה רשת גדולה בבטנה. הניתוח עבר בהצלחה אך משום מה בחלק התחתון של הבטן נוצרה נפיחות מעין כדור קשה (דומה מעט לבטן הריונית) שלא ברור מה מהותו,האם זה כתוצאה מהרשת?האם אלה נוזלים שאמורים להיספג עם הזמן?לפני הניתוח הנפיחות כתוצאה מהבקע בלטה יותר בבטן העליונה ולא התחתונה. כיצד ניתן להגדיר את התופעה? חשוב לציין שאמי כבדת משקל והנפיחות הנ"ל מקשה וגורמת לכבדות יתר.
קשה לדעת ללא בדיקה וללא הדמייה. זה יכול להות הצטברות נוזלים, צלקת פנימית, מקטע רשת או בקע שחזר באזור. כדאי לעשות אולטראסאונד לברר מה הבעיה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים