מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע מפשעתי בצד ימין
אני בן 53 בריא,היה לי בקע בצד שמאל הבקע תוקן בשיטה הפתוחה שההיתי בן 27,בגיל 40 התגלה בקע חדש קטן בצד ימין נשארתי איתו עד גיל 53 ,ביצעתי בדיקת קולונוסקופיה הבקע נעלם לחלוטין,לאחר מספר חודשים חזר עם כאבים ועם מגבלה מישיבה לעמידה הגעתי לכירוג שקבע לנתח,לאחר ארבע ימים שוב הבקע נעלם לחלוטין ונעלמו הכאבים לחלוטין שאלתי לאור המצב האם תמליצו לדחות את הניתוח ,או לבצע בכל מחיר ,קיבלתי חוות דעת מגסטרו לא לנתח,ומכירוג לנתח,אשמח מאוד לקבל את דעתכם המקצועית
קשה להכריע ללא בדיקה. צריך לוודא האם יש בקע בבדיקה קלינית ולהעריך האם הכאבים שתיארת קשורים לבקע.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע טבורי
שלום, אני בת שלושים ולפני שנה ילדתי ב"ה את בני החמישי (אציין שעוברי נולדו מעל 4 ק"ג בלע"ה), לאחר הלידה אובחניתי אצל כירורגית שיש לי בקע טבורי קטן.
השבוע (לאחר שנה) שכבתי במיטה על הגב ומיששתי את ביטני בעודי מפעילה את שרירי הבטן, ונדהמתי – כאילו הבקע גדל והתרחב, מעין "קריעת ים סוף", סוג של שקע רחב לאורך הבטן שכביכול חוצה את שריר הבטן לשנים. האם ייתכן דבר כזה?!
מה זה אומר? זה מסוכן? האם עלי ללכת לרופא בדחיפות, או שזה סובל דיחוי?
איזה סוג ניתוח – אם בכלל – נראה שיכול להתאים?
(אציין שאת בני השלישי ילדתי בניתוח קיסרי, ובגיל 18 עברתי ניתוח אפנדציט).
תודה מראש!!
לפי התיאור אני לא משוכנע שזה בקע. סביר להניח שזו חולשה של הרקמה המחברת בין שרירי הבטן משני הצדדים. זו בעיקרה בעיה קוסמטית. מומלץ להיבדק על ידי כירורג על מנת לברר אם אכן זו האבחנה. אין שום דחיפות בנושא.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שיטה מומלצת לניתוח בקע
יש לי בקע דו צדדי והומלץ לי לבצע לפרסקופי
יש לי פרוסטטה מוגדלת אבל לא גדלה ותקינה (אני לוקח כדור אומניק כל יום להגברת זרם השתן)
כרגע לא ידוע אם בעתיד אני יצטרך ניתוח הפרוסטטה
האם מומלץ לבצע ניתוח בקע בשיטת הלפרוסקופי או שלאור העובדה שיש לי בעיה של פרוססטה מומלץ לעשות ניתוח בקע בשיטה הרגילה (נאמר לי כי זה מסובך לעשות ניתוח פרוסטטה אחרי שנעשה ניתוח בקע בלפרוסקופי) ?.
אין מניעה לעשות תיקון לפרוסקופי למרות הגדלת הערמונית. תיקון לפרוסקופי לא משפיע על ניתוחי כריתת ערמונית בשל הגדלה שפירה של הערמונית. ניתוח תיקון לפרוסקופי יקשה במידה מסוימת על ניתוח כריתה של ערמונית במידה ויהיה מדובר בגידול ממאיר של הערמונית. גם במקרים כאילו כאשר מדובר בכריתה רחבה של הערמונית ניתוח נבקע הקודם מקשה אך לא מונע את הניתוח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בלט בשיפול בטן ימין
לא סביר אבל כדאי להיבדק על ידי כירורג
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ביצוע בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית לאחר תיקון בקע מפשעתי וטבורי
ד"ר אביטל שלום, תודה על תשובתך ממקודם בנוגע לאפשרות לביצוע קולונסקופיה וירטואלית לאחר ניתוח לתיקון בקעים (לפרסקופי). אם אפשר בבקשה לשאול שאלה קטנה נוספת ששכחתי, האם ניתן לצפות לקשיים במתן שתן לאחר ניפוח המעי בבדיקה כפי שקרה לי לאחר ניתוח לפרסקופי? לאחר הניתוח לתיקון הבקע, נזקקתי לקטטר מאחר ולא יכולתי להטיל שתן, ורציתי לדעת האם אני אמורה לצפות לאותו הדבר גם כאן. תודה רבה על הכל
כעיקרון לא צריכה להיות בעיה עם מתן שתן
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים