מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע במפשעה אצל ילד בן 9
אובחן אצל בני בן התשע בקע ונקבע לו תור לניתוח, בימים האחרונים הנפיחות ירדה לו ונראה שנעלמה ,יש סכוי שהבקע הסתדר ואין צורך בניתוח ?
לא. בקע לא נעלם. ממליץ להמשיך לכיוון ניתוח.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
כאבים לאחר ניתוח בקע מפשעתי
שלום. לפני חמישה וחצי שבועות עברתי ניתוח בקע מפשעתי בצד שמאל בשיטה הפתוחה והתקנת רשת, לאחר שאובחנה בבדיקת אולטרסאונד פתיחה ברוחב 0.84 ס״מ עם פלישת מעי לתעלה המפשעתית. חזרתי תוך שבוע לעבודה משרדית ובמשך הזמן חלה מגמת שיפור (כאבים הולכים ופוחתים וירידה בנפיחות). לעיתים, לקראת סוף יום העבודה חשתי כאב הנובעה מנטייה של הגוף קדימה במהלך ישיבה. בשלושת הימים האחרונים אני חש בכאב שהתגבר בסמוך לצלקת ובאשכים. לא שמתי לב לשינוי לרעה במראה, אך האיזור שבו הותקנה הרשת עדיין נפוח. האם קיים חשש שהניתוח לא הצליח?
לא סביר שהניתוח לא הצליח. התופעות שאתה מתאר הן בגדר הסביר. עם הזמן התופעות תחלופנה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעתי
שלום הייתי בבדיקת us והתגלה בקע מפשעתי דו"צ, אני חש בכאב מזה זמן רב רק במפשעה בצד ימין אשר מקרין לברך, שאלתי היא כיצד זה יתכן (הגודל של 2 הבקעים זהה) מדוע כואב רק בצד 1? האם הכאב יכול לנבוע מדבר אחר? שאלה נוספת, האם ניתן שלא לעשות כלל את הניתוח אם הבקע אינו בולט מעבר לעור,(מה הסיכוי בכלל להיווצרות הבעיות החמורות בגינם עושים את הניתוח) ?
העובדה שיש ממצא של בקעים באולטראסאונד אינה אומרת שזו אכן סיבת הכאבים. יש אנשים רבים עם בקעים שאינם כואבים. ההקרנה לברך אינה אופינית לבקע ולכן אני לא משוכנע שזו סיבת הכאבים. במידה וזו לא סיבת הכאבים אין צורך בניתוח. ממליץ להיבדק על ידי כירורג.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
יש לי בקע חוזר במפשעה בצד שמאל..לאחר שעברתי ניתוח לפ]ני כחמש שנים דו צדדי אצל ד"ר סולד…
אפשר לתקן גם בגישה לפרוסקופית. יש שתי צורות לפרוסקופיות . האחת לפרוסקופיה של דופן בטן והשנייה לפרוסקופיה מתוך חלל הבטן. במידה והניתוח הראשון בוצע בגישה של דופן בטן ן לחזור ולנסות לתקן בגישה לפרוסקופית תוך בטנית. להערכתי כדאי בהחלט לנסות.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע בצלקת ניתוח
שלום.
אני בת 58.
לפני כשנה וחצי עברתי ניתוח לפרוסקופי לתיקון בקע מפשעתי דו צדדי.
לפני כשמונה חודשים עברתי בהצלחה ניתוח בטן פתוח עם חתך אורכי (לכריתת רחם ושחלות).
לפני כחודש התגלה בקע בצלקת הניתוח בחלקה התחתון.
אני עומדת לעבור ניתוח לתיקון הבקע.
שאלתי:
האם ניתן להניח בעת הניתוח רשת לאורך כל הצלקת למניעת בקעים נוספים בעתיד?
או שמתקנים כל בקע כשהוא מגיע ומחכים לבקע הבא..? 
בברכה,
רחל
כעיקרון זה תלוי בממצאים הניתוחיים. עם זאת כעיקרון מניחים רשת על כל הצלקת מאחר וכאשר יש בקע בחלק אחד של הצלקת סביר ששאר הצלקת חלשה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים