מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקע מפשעתי דו צדדי
שלום, אני בן 47 לפני כשבוע וחצי עברתי ניתוח לתיקון בקע מפשעתי דו צדדי בשיטה הפתוחה , עד אתמול הרגשתי שאני מחלים די מצוין , בתום שבוע הייתי בביקור ראשון אצל הרופא המנתח ואמר שהכל הולך כשורה בינתיים כל הבצקת שהופיעה באזור האשכים ובאזור הפצע נעלמה , מאתמול לאורך כל פצע הניתוח אזור זה נפוח וקשה כמו חגורה ללא חום וללא סימנים של אודם , מה זה יכול להיות ? האם זה טבעי שכך יהיה או שמה יש הצטברות נוזלים או כל מיני מתחת לעור? יש לציין שכבר אין הפרשות מהפצע כלפי חוץ , האם בגלל זה יש הפרשה או שטף פנימי? מודה לכם מראש
מתנצל על העיכוב בתשובה שנבע מבעיות טכניות.
ולשאלתך, באופן טבעי ישנו תהליך של התקשות פנימית מתחת לצלקת החיצונית. זה תהליך טבעי וסביר שזה מה שקורה אצלך. ההתקשות הזו מגיע לשיא 3 שבועות אחרי הניתוח ואח"כ יורדת באופן הדרגתי.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע מפשעות
שלום. יש לי כאבים במפשעה בצד ימין. זה נמשך כך כבר שנה בערך. הכאבים יכולים להופיע לשבועיים ויותר ונרגעה לכמה שבעות. הכירורג קבע שיש לי בקע גדולה בצד ימין ואני צריך לעבור ניתוח, אבל גם נראה לו שיש בקע קטן בצד שמאל. שלך אותי ל u.s. לשלול בקע בצד שמאל. לפי תוצאות של u.s. אין בקע בשני צדדים. השאלה: יכול להיות שיש בקע למרות u.s. תקין?
מתנצל על העיכוב בתשובה שנבע מבעיות טכניות.
ולשאלתך, ה US במקרים רבים אינו מדויק. לעיתים בדיקת הכירורג יותר אמינה. ממליץ בכל מקרה להיבדק על ידי כירורג נוסף ולקבל חוו"ד נוספת בהקשר לבדיקה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
בקע המפשעה הגבלות
שלום שמי לירן אני חייל גילו אצלי בקע במפשעה בגודל 1 ס"מ והרחבה ורידית קלה בצד ימין ,בשבוע שגילו לי את הבקע סבלתי מכאבים רבים באשכים יש לציין שאני חייל קרבי ואנו בהכשרה אז ישנה פעילות פיזית מרובה,מאותו שבוע נחתי הכאבים נרגעו אך הם חוזרים וחולפים כל פעם,הייתי היום אצל כירורג בבית חולים בהתחלה לא הרגיש את הבקע ולאחר מכן רופא אחר כן הרגיש שאלתי אותו לגבי הכאבים וההגבלות בכדי לא להחמיר הוא ענה לי שאני יכול לעשות הכל שזה נראה לי טיפה הזוי מיכוון שהכאבים הם מכל מאמץ פיזי קל וכירורג שהייתי אצלו לפני אמר שזה הגיוני ,האם להמנע מפעילות ולנוח עד לניתוח (עוד עשרים יום) או שמע אפשר לעשות כל פעילות פיזית למרות הכאב באשכים שהרופא טען שאין קשר אליהם. אני כבר אובד עצות אשמח שתעזרו לי , תודה מראש לירן.
מתנצל על העיכוב בתשובה שנבע מבעיות טכניות.
ולשאלתך, ניתן לעשות כל פעילות פיסית שהיא בתנאי שאינה גורמת לכאבים. במידה ופעילות פיסית מסוימת מובילה לכאבים כדאי להימנע מימנה.
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ניתוח לפרוסקופי לתיקון היפרדות שרירים + בקע
שלום יש לי הפרדות שרירים לשל כ4ס"מ לכל אורך הבטן ובקע טבורי קטן האם ניתן לתקן את המצב ע"י ניתוח לפורוסקופי? אם כן ואם לא, באילו צלקות מדובר?
אפשר בגישה לפרוסקופית את הבקע. לגבי היפרדות שרירים ממליץ להיוועץ בפלסטיקאי
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
ניתוח משולב בקע מפשעתי והידרוצלה
אני חייל, עברתי כבר ניתוח להידרוצלה ואחרי פגישה עם האורולוג ( ואולטראסאונד ) יש לי בקע מפשעתי והידרוצלה שוב..
הרופא שלח אותי לכירורג לקביעת תאריך לניתוח משולב ויש לי מספר שאלות
1. מה זמן ההחלמה מניתח כזה? בצבא אני עושה עבודה פיזית (כגון הרמת דברים, ריצות וכו') ומתי אוכל לחזור לפעילות מלאה
2. למה ניתוח משולב? כאשר סבלתי מהידרוצלה ועשו לי ניתוח מאוד כאב לי, והמחשבה של ניתוח שישלב גם את הכאבים באשך וגם את הכאבים במפשעה נשמע לי לא קל, האם יש אופציה לעשות את זה ב 2 ניתוחים נפרדים?
1. חזרה לפעילות אחרי מסםפר שבועות
2. אם יש צורך בניתוח וריקוצלה ניתן ומומלץ לשלב.
3. ממליץ לשקול גישה לפרוסקופית שבד"כ כרוכה בפחות כאבים
פרופ' שמואל אביטל
מנהל מחלקה כירורגית ב' – המרכז הרפואי מאיר
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים