מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
בבדיקת אולטרה סאונד,למפשעה,נמצא,כי קיימת עדות לבקע מפשעתי כולל בזמן ולסלווה.
בבדיקה ידנית הכירורג לא הרגיש בקע.
אני סובלת מכאבים בגב הבאים וחולפים.הכאב מתחיל בשתי נקודות מצד שמאל,וממשיך אל תוך דופן הבטן הימנית למטה.אורטופד הפנה אותי לפיזיוטרפיה.
כאב זה התחיל בספטמבר,החודש ששמתי התקן מירנה,כפיתרון לשרירן שגרם לדימומים קשים.ההתקן והשרירן נמצאים במקום הכאב.כתוצאה ממכלול הבדיקות והתוצאות שאלותי הן :
1. האם התוצאה של האולטרסאונד היא חד משמעית?
2.הפסקתי כל פעילות גופנית,בשבועיים האחרונים,בעיקבות המלצת הרופאה הכללית, זאת למרות שהכירורג אמר שאין שום בעייה להמשיך את הפעילות הגופנית.מה המלצתך?
שלום רבקה,
לא תמיד בקע מפשעתי שנמצא באולטראסאונד הוא בהכרח משמעותי . חשוב מאוד לנסות ולקשר את אופי ומיקום הכאבים לבקע שנמצא באולטראסאונד. במידה ואופי הכאבים (ואני לא משוכנע שזה המקרה אצלך) מתאים לכאבי בקע אזי יש לשקול ניתוח. במידה ואופי ומיקום הכאבים לא תואם בקע כדאי לחפש סיבות אחרות לכאבים. כיכלל אין מניעה להמשיך פעילות פיסית. על מנת לתת תשובה מדויקת יותר במקרה שלך אני סבור שכדאי להיבדק שוב.
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
אובחן אצלי בקע מפשעתי בצד ימין. מלבד הבליטה הקטנה , אין לי כל כאבים.
האם ראוי למהר ולנתח? כיצד לבחור מנתח מקצועי ואמין? איזה שיטה עדיפה?
תודה, דויד.
שלום דויד שיר,
אין חובה לרוץ ולהינתח במידה ואינך סובל מכאבים וחוסר נוחות. בקעים לא חולפים מעצמם אולם קשה לדעת מראש את קצב הגדילה שלהם ובמידה וזה לא כואב ניתן לעקוב ולהחליט בהמשך. לגבי מנתח ושיטה. אנחנו מתמחים בניתוחי בקע. שתי השיטות בהן אנו מתקנים בקע הן השיטה הלפרוסקופית (3 חורים קטנים וניתוח עם מצלמה) או "השיטה הפתוחה" (חתך מעל אזור הבקע). בשתי השיטות התיקון נעשה בעזרת רשת המשמשת מעין טלאי האוטם את פתח הבקע.
אשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' שמואל אביטל
לפני חודש עברתי ניתוח בקע טבורי קטן
בביקורת שלאחר הניתוח אובחן אצלי בקע מפשעתי ימין+שמאל .
האמת שאין כאבים או מיחושים האם כדאי לנתח או לא?
האם הרשת מתמוססת?
שלום יוני ליברמן,
במידה והבקעים אינם מטרידים אותך (אתה לא סובל מכאבים או חוסר נוחות) אין חובה לנתח בשלב זה . במידה ותסבול בעתיד תוכל לבצע את הניתוח בהמשך. בקעים מפשעתיים לא יעברו ריפוי עצמי אולם קשה לדעת מראש מה יהיה קצב הגדילה שלהם. שוב, הניתוח אינו חובה בשלב זה אם אינך מעונין בו. הרשת איננה מתמוססת היא הופכת לחלק אינטגרלי של הגוף.
בברכה,
דר' שמואל אביטל
שלום
קיבלתי את תשובתכם בסיפוק רב ואני מודה לכם על היענותכם [תבורכו]
שאילתי היא אם אתם יכולים לגבי מומחי כירורגי בנדון [בקע] בבית חולים העמק
שבעפולה . בתודה
שלום זריהן יצחק,
אנחנו מנתחים באזור המרכז בלבד ואני לא בקיא כל כך בשמות של כירורגים מבי"ח העמק.
מצטער
בברכה,
דר' שמואל אביטל
שלום זריהן יצחק,
לצערי לא הבנתי את השאלה...
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים