מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני בשבוע ה-33 להריוני (הריון ראשון, בת 40), ועליתי מאד במשקל במהלך ההריון.
לאחרונה עלתה האפשרות שתופעות באיזור שמעל לטבור שמטרידות אותי בחודשיים האחרונים, מעידות על בקע (סרעפתי?).
תחושת אי הנוחות החלה בהיותו של האיזור הזה כמעט חסר תחושה, בהתחלה הופיעו גם שטפי דם קטנים כחולים באיזור. מאוחר יותר הופיעו סימני מתיחה אדומים ותחושת מתיחה בעור. בשבועות האחרונים יש לי כאב חריף מאד באיזור – פירשתי אותו כנובע מהימתחות העור עקב גדילת הבטן, אבל הרגשתי שזה עמוק יותר וחריף יותר – ממש תחושה שכאילו הבשר באיזור נקרע. אני מדמיינת מעין קו אנכי באורך כ-5 ס"מ שמתחיל מס' סנטימטרים מעל הטבור, שם מצוי ציר הכאב. בשבוע האחרון אני ממש מוגבלת בתנועה – כל כיפוף קטן קדימה או פנייה לצד מלווים בכאב חריף באיזור. כשמדי פעם יש לי צירי ברקסטון היקס, הכאב מחריף עוד יותר.
לא מופיעה בליטה חיצונית באיזור, וגם – אין לי כלל צרבות, מה שהבנתי שמאפיין בקע סרעפתי.
ברור לי שאני צריכה ללכת לרופא כדי לאבחן במדוייק. בכל-זאת רציתי לשאול אם זה נשמע כבקע (אפיגסטרי?), מה ההשלכות שלו לגבי המשך ההריון, לגבי הלידה, מה הטיפול המתאים, מה אני יכולה לעשות כבר עכשיו, וכל מידע אחר שתוכלו לתת.
הרבה תודה!
גלי
שלום גלי,
ערבבת שני סוגי בקעים שונים לחלוטין. בקע אפיגסטרי שהוא בקע בדופן הבטן מעל הטבור שמתבטא בנפיחות בקוו האמצע מעל הטבור ולעיתים עלול להיות מלווה בכאבים ובקע סרעפתי שהוא בקע פנימי בו הקיבה גולשת מעל הסרעפת לבית החזה , דבר המלווה לעיתים בהחזר חומצי לוושט ובצרבות. אני לא משוכנע אם את סובלת מאחד מהם. בכל אופן בקע אפיגסטרי ניתן למשש בד"כ בבדיקה ידנית.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו
בברכה,
דר' שמואל אביטל ודר' רון גרינברג
בשנת 99 עברתי נתוח להרחקת קורדומה בגב תחתון במשך הזמן פיתחתי הרנייה באיזור המצב בלתי ניסבל ומתבטא בצניחת מעיים לישבנים קושי חמור ביציאות והיתרוקנות חלקית.אשמח לדעת האים הנושא מוכר.ולקבל המלצות
שלום אליהו,
בקע מהסוג שאתה מתאר איננו שכיח. על פניוו האופציה היחידה היא תיקון ניתוחי בשילוב של רשת ומתלי שריר. נשמח לבדוק אותך במרפאתינו . ניתן ליצור קשר בטל 6411557
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' שמואל אביטל ודר' רון גרינברג
עברתי ניתוח בקע דו-צדדי בשיטת לפרסקופיה לפני 3 שבועות.כאשר אני רץ אני סובל מכאבים לאחר הריצה בשרירים שבין הטבור למשולש הערווה.הכאב חולף אחרי 24 שעותץהאם אני יכול להמשיך בפעילות?(אני תריאתלט חובב והספורט חשוב לי) או להבדק?
שלום שלמה,
אין חוקים ברורים בנושא... אך כדאי לדעתי להימנע מפעילות המביאה לכאבים משמעותיים. כל זאת בהנחה שאין בעיה באזור הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
לבני בן השש ישנה בעיה חוזרת של דלקת באשך שמאל. בביקורת שנערכה לו לאחר אישפוז אובחן בקע טבורי קטן והומלץ על ניתוח. האם קיים קשר בין הדלקת לבקע? האם כדאי לנתח בגיל הזה? מה הדחיפות של הניתוח?
שלום איילת,
לא נראה לי שיש קשר. במידה והילד מעל גיל 4 אז יש צורך בניתוח. הניתוח איננו דחוף.
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
שלום רב
יש לי תינוקת עם בקע טבורי קטן אשר לרגע אחד לא יודעת מרגוע כמובן ששללנו סיבות אחרות האם יש קשר בין הבקע לאי שקט וכן הבנתי שאין מה לעשות ושזה מתרפא ברוב המרקרים לבד האם כשזה לא מתרפא לבד יש צורך בניתוח ואם כן באיזה גיל
לתשובתכם אודה
שלום שרון,
על פניוו אם הבקע אינו כלוא אני לא סבור שיש קשר. בד"כ נהוג לחכות עד גיל 4 לערך ואם זה לא עובר אז לשקול ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותך
בברכה,
דר' רון גרינברג ודר' שמואל אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים