מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
האיבחון הוא בקע טבורי. אני בן 64 , מבנה אטלטי וקל תנועה. סובל זה שנים ארוכות מעצירות כרונית. מסתייע בשלוש כפות אבילק בבוקר ודי הרבה מים לצורך פעילות מעיים. למרות זאת ,אני נאלץ להפעיל לא מעט מאמצים כדי להגיע להתרוקנות.
האם המשך הפעלת המאמצים הללו ,גם לאחר הניתוח לתיקון הבקע, לא יגרמו , כמעט בוודאות, לחזרתו ? מה ניתן לעשות כדי למנוע השנות הבקע, פרט לתפריט עתיר סיבים ושתיית מים מרובה?
שלום אפי,
ראשית בגיל 64 למרות שאתה מתאר בעית עצירות כרונית אני ממליץ על ביצוע קולונוסקופיה. בענין הבקע ניתן לתקן אותו בעזרת רשת ושיעורי החזרה הם נמוכים גם בנוכחות עצירות כרונית.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
המשך: תודה על התשובה. הסיבה להוצאה היא כאבים כרוניים קשים. גודל הרשת 3-6 ס"מר. האם אחרי הניתוח הבקע עלול לחזור או שכבר התאחה? האם אתם מנוסים בניתוחים אלו ומבצעים אותם ? תודה רבה
שלום ילי,
אני מניח שמדובר בבקע מפשעתי. ראשית בעניין הכאבים אני חייב לציין שלא תמיד הוצאת הרשת מעלימה את הכאבים (אין סטטיסטיקה מדויקת אבל היתי מעריך זאת ב 50%). הבקע עלול לחזור . לאחר הוצאת הרשת האזור אמנם עובר תפירה אך עדיין הבקע עלול לחזור בשל ההוצאה והחלשות האזור. כן יש לנו נסיון בניתוחים כאלו אך ככלל ניתוחים מסוג זה לא מבוצעים בתדירות גבוהה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום ילי,
ניתוחים כאלו מתבצעים. אלו ניתוחים קשים יותר מאשר ניתוח להשמת רשת. יש קושי לעיתים להפריד את הרשת מהרקמה.
לגבי סיכון והחלמה זה תלוי בסיבת ההוצאה (שהיא בד"כ זיהום או כאבים אם זה באזור המפשעה), אזור הניתוח וגודל הרשת.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אבי הינו בן 87. לאחרונה הוא סובל צבקע מפשעתי והומלץ לניתוח. שאלותי הם:
1. האם בגילו ניתן לבצע ניתוח לפרסקופי?
2. בעברו ניתוחים להוצאת כיס מרה וטחול, האם ניתן לנתחו ניתוח לפרסקופי?
3. מהי העלות המשוערת לניתוח שכזה באופן פרטי, ולא דרך קופ"ח?
שלום פיני,
ניתן לבצע את הניתוח בצורה לפרוסקופית במידה והחתכים בבטנו אינם יורדים אל מתחת לגובה הטבור והבקע אינו גולש באופן משמעותי לשק האשכים. לגבי עלויות זה תלוי בפרופיל הביטוחי שלו.
תוכל לברר אצל מזכירתינו, יעל , 03-6411931
נשמח לעמוד לרשותכם ,
דר אביטל ודר גרינברג.
שוב שלום בהמשך לתשובתכם הבקע בימין היה הרבה יותר דומיננטי ממש יצא כמו בלון נפוח ואילו בשמאל הכירוג בבדיקה השניה קבע עלידי בדיקה ידנית בילבד כמקובל לכן עלפי דעתי כן יש שיפור בימין ותקן אותי אם אני טועה בקע טבורי מחכים עם הניתוח עד גיל 3 כי זה מסתדר ברוב המיקרים אז עם תנאים מתאימים גם במפשעה אולי הטבע יתקן את עצמו כמו בטבור ואולי אני טועה .?
שלום בן חור טלקר,
יש הבדל בין בקע טבורי למפשעתי אצל תינוקות. בקע טבורי יכול להסתדר באופן עצמאי. לגבי בקע מפשעתי,זה איננו חולף באופן עקרוני וישנו סיכון מוגבר לכליאת מעי וניתוח חרום. לכן מומלץ לתקן בקע מפשעתי בגיל ינקות ולא לחכות.
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים