מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני בת 40 לאחר שלושה ניתוחים קיסריים, האחרון בוצע לפני כשנה וחצי.
כחודש לאחר הניתוח שמתי לב לאי סימטריה בבטן התחתונה ונאמר לי שזו תופעה די רגילה לאחר שלושה ניתוחים קיסריים.בחודשים האחרונים סבלתי פעמיים מהתקפי בטן קשים ,שע"פ רופא המשפחה הובחנו כוירוסים (נשלל חידק בקיבה ע"י בדיקה בנשיפה).בבדיקה אצל כירורג אובחן בקע ביטני.
האם ניתוח הוא הכרחי? האם ניתן להמתין מספר שנים עד לביצועו? האם יש אפשרות לביצוע ניתוח ללא הרדמה מלאה?
שלום נירה,
במידה וישנו בקע שאינו גורם לכאבים ניתן להחליט על מעקב בשלב זה. על מנת להגיד זאת באופן חד משמעי כדאי להיבדק.
עקרונית קשה מאוד ולא מומלץ לבצע את הניתוח ללא הרדמה כללית.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
אובחן אצלי בקע מפשעתי דו-צדדי , באחד הצדדים זהו בקע חוזר.המליצו לי לעבור ניתוח לפרסקופי.
החלמה מהירה הינה חשובה מאוד עבורי , שאלתי היא האם אוכל לשוב לתיפקוד מלא תוך 4-5 ימים? האם יש צורך להמנעות מנהיגה? או ישיבה ממושכת ככלל?
שלום ערן,
במקרים של בקע דו"צ בעיקר כאשר מדובר בבקע חוזר השיטה הלפרוסקופית עדיפה בהחלט. עם זאת קשה להתחייב על חזרה לתפקוד מלא לאחר מספר ימים. למרות שהניתוח כרוך באשפוז קצר ביותר (יום אחד בלבד) ההחלמה היא מאוד אינדיבידואלית. מנסיוני ישנם מנותחים שתוך מספר ימים קצר ביותר חוזרים לפעילות וישנם מנותחים שקצב ההחלמה שלהם בעיקר מבחינת כאבים הוא איטי יותר. כיכלל אין בעיה עם ישיבה ונהיגה אם כי אני נוטה להמליץ על המנעות מנהיגה ביום-יומיים לאחר הניתוח .
נשמח לעמוד לרשותך ,
דר אביטל ודר גרינברג,
הקבוצה לכירורגיה מתקדמת, 03-6411931.
שלום,
יש לי בקע טבורי ואני בתחילת (חודש 3) הריון. האם כדאי לטפל בזה עכשיו? מה הסיכונים עם / בלי טיפול?תודה
שלום אורנה,
עקרונית ההמלצה היא לעבור את ההריון ואז לטפל בבקע. הסיבה היא שאנו נמנעים לנתח במהלך ההריון בשל סיכון מסוים , אם כי מינימלי לעובר. לעיתים הבקע עלול לגרום לכאבים משמעותיים במהלך ההריון ואז ניתן לשקול ניתוח
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
האם הרשת המותקנת בגוף לא עלולה לעשות "צרות" שנים אחרי הניתוח (זיהום קל וכו). אני שואל כי שמעתי על אדם ש 10 שנים אחרי ניתוח ללא כל בעיה פתאום פיתח "גוש" זיהומי קטן סביב הרשת. איך זה קורה ? הניתן למנוע ? למה זה בכלל קורה ?
שלום אייל,
הסבירות שדבר כזה יקרה היא נמוכה ביותר.
בעבר היה שימוש בסוגי רשתות אחר עם נטייה רבה יותר לזיהומים. יתכן שאתו אדם עבר את הניתוח עם רשת שאיננה בשימוש כיום.
כיום הסיכוי לזיהום הוא קטן (אין סטטיסטיקה חד משמעית אבל הסבירות היא הרבה פחות מ 1%). גם כאשר ישנו זיהום (שבד"כ יתפתח סמוך לניתוח) הטיפול הוא בד"כ אנטיביוטי. במקרים נדירים ישנו זיהום משמעותי שמחייב הוצאה של הרשת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום לכם
אני בן 30 ,עברתי ניתוח לפני כ 8 שנים ,כמובן ניתוח רגיל בהרדמה מלאה
סבלתי מבקע Inguinal מפשעתי בצד ימין.
הסימנים לפני הניתוח היו נפיחות וכאבים ( שריפה ) באיזור.
כיום כאמור לאחר 8 שנים אני סובל מכאבים (שריפה באזור המצויר באיור מעלה הקרוב יותר לבסיס איבר המין ) לאחר שאני מתאמץ או עומד יותר משעה על הרגליים.
מה עלי לעשות?
לעבור את הניתוח שוב (פרוסקופיה ) ?
שמעתי שהניתוח כיום מתבצע בהרדמה מקומית ,האם זה נכון?
ושאלה אחרונה ,האם יש אפשרות לחתוך באיזור הצלקת שנית ולא באיזור חדש?..
תודה ,אילן.
שלום אילן,
ראשית צריך לברר מה סיבת הכאבים והאם מדובר באמת בבקע חוזר. את זה ניתן לבדוק בבדיקת כירורג. במידה והבדיקה איננה חד משמעית ניתן לבצע גם אולטראסאונד.
במידה והבקע אכן חזר אנחנו ממליצים על גישה לפרוסקופית שיש לה יתרון בבקעים חוזרים.
עקרונית אם בוחרים בשיטה פתוחה ניתן לעבור דרך הצלקת הישנה . הרדמה מקומית אינה מומלצת אבל ניתן בהרדמה חלקית (אפידורלית).
אנו מבצעים ניתוחי בקעים רבים בשיטה לפרוסקופית ופתוחה ונשמח לעמוד לרשותך בעניין זה.
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים