מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
א.נ.
אני בן 54 סובל מבקע טבורי גדול קוטר של 4 ס"מ במשך מספר שנים.
בזמן מאמץ עם הבטן (כיפופי בטן , שיעול וכו') הקורקבן בולט החוצה ומתקשה, במצב רגיל הבטן והבקע רכים למרות שהבקע בולט קבוע.
כמו כן סובל מרפלוקס (מטופל באומפרדקס 40).
הכירוג בקופה (לאומית) המליץ לי לרדת במשקל (היה 96 וכיום 87), אין שינוי במצב.
לפני 3 שנים עברתי ניתוח להסרת טחורים ( טחורים דרגה 4 ב- 3 מוקדים). ומאז אני בטראומה מניתוחים למרות שהניתוח הצליח (ההחלמה היתה קשה מאוד).
כנראה שאין בררה אלה ניתוח והשאלה היא :
א . מה עדיף בי"ח פרטי או ציבורי?
ב. ניתוח לבקע טבורי בלבד או לעבב שימחה בשימחה ולנתח גם את הרפלוקס?
ג. יושן בלילה עם CPAP (לחץ 6) – מה הסיכון במקרה כזה בשלבי ההרדמה?
ד. לניתוח בקע טבורי יש צורך ברשת אך הבנתי שיש מס סוגים נא הברה בנושא.
בתודה.
שלום חיים,
ראשית ההתאוששות מניתוח בקע היא פחות כואבת בהשוואה לניתוח טחורים....
היתרון בניתוח פרטי הוא כמובן היכולת לבחור את המנתח והשירות בבית החולים.
אנו עובדים בבית חולים פרטי (אסותא תל-אביב) ומבצעים ניתוחי בקע ורפלקס רבים ונשמח לעמוד לרשותך בעניין זה.
באופן עקרוני ניתן לשלב את שני הניתוחים .
לפי התיאור שלך יש סיכון מסוים בהרדמה אם כי הוכחת בעבר שאתה מסוגל לעבור ניתוח ללא בעיות..
ישנן מספר סוגי רשתות. הבחירה ברשת תלויה בטכניקה הניתוחית (צורה פתוחה או לפרוסקופית) ומהלך הניתוח.
על מנת להעריך את הסיכון הניתוחי והשיטה הכירורגית המועדפת צריך כמובן לבדוק אותך.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג
הקבוצה לכירורגיה
03-6411931
איך נקראת הפרוצדורה של החדרת אויר לחלל הבטן במקרה של ניתוח שבר גדול ומורכב? כוונתי למינוח הרפואי באנגלית
מה זמן האשפוז הנדרש (הערכה גסה..)
מה הסיכוי שכזה ניתוח יצליח? כמה ניסיון יש עם זה בארץ ואיפה?
מה הסיכון בניתוח זה?
מה הסיכוי שהשבר יחזור במקרה זה?
שלום חגית,
הפרוצדורה עצמה היא תיקון לפרוסקופי של בקע. או באנגלית LAPAROSCOPIC HERNIA REPAIR . לא אמרת באיזה סוג בקע מדובר ולכן קשה לענות על שאר השאלות. כיכלל האשפוז הנמשך בין יום אחד למספר ימים. סיכויי ההצלחה בידיים מיומנות הן גבוהים (כ 95% - תלוי בסוג הבקע). לנו יש נסיון רב מאוד בתחום ואנו מבצעים את הניתוחים האילו בבית חולים אסותא בתל-אביב. נשמח לעמוד לרשותך בענין זה.
בברכה
דר אביטל ודר גרינברג.
הקבוצה לכירורגיה 03-6411931
שלום , רציתי לדעת אם ישנו קשר בין בקעים והפרעת אכילה (כלומר אם השתמשתי תקופה ארוכה במשלשלים וכן הקאות בסדר גודל של ארבע חמש בשבוע)..
לפני כמה זמן נאמר לי שיש לי שבר בטבור וכן באולטרא סאונד ראו בקע בצד ימין.. ויש לי גם כאבים חזקים מדי פעם בצד שמאל..אבל שם זה נתון לוויכוח. האמת שבעקבות זאת שלחו אותי ל C.T של האגן וכתוב שהמפשעות שמורות..אז אני לא מבינה אם יש או אין..בכל מקרה כמובן שלא סיפרתי על ההסטוריה הדי טריה שלי..
אשמח לתשובתכם, קרן אור.
שלום קרן אור,
אין קשר ידוע בין הפרעות אכילה להופעת בקעים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
יש לי בקע ותיק מאד וגדול מאד כתוצאה מנתוחים קיסריים. עד כה לא ניתחתי בגלל עודף משקל גדול וכעת (אחרי מאמצים ארוכים ומתמשכים) ירדתי 30 ק"ג ואני קרובה כ-10 ק"ג למשקל היעד שלי. מכיון שהשבר גדול וותיק הוא לא חוזר פנימה ונשארת בליטה קבועה בבטן, אין לי כאבים או אי נוחות, פרט למראה לא בלבב.
שאלותי הן:
האם בכלל אפשר לנתח ולתקן את זה (כמובן תוך לקיחת סיכון סביר) במצב כזה או האם אברי הבטן כבר שינו מיקום והחזרת הכל למקומו היא בעייתת או מסוכנת מידי (כיום אני אדם מתפקד בצורה מלאה ללא בעיות רפואיות כלהן, לא רוצה הרעה במצב)
בהנחה שזה ניתן לתיקון האם ניתן לשלב ניתוח קוסמטי של מתיחת בטן יחד עם ניתוח בקע כזה?
האם אני צריכה לרדת את 10 הק"ג הנותרים לפני הניתוח או שאפשר לעשות זאת כבר עכשיו?
כמה זמן אשפוז ומה הפרוצדורה של הניתוח? נאמר לי שיש לבצע תהליך ארוך של החדרת אויר לחלל הבטן על מנת ל"פנות" מקום למעיים שיצאו מהדופן ורק אז יהיה ניתן לסגור את הבקע. עוד נאמר לי שזה תהליך של שבועות אשפוז. האם זה אכן כך?
האם מרפאתכם נותנת מענה לשני הכוונים: הכירורגיה הקלאסית והקוסמטית?
שלום חגית,
על מנת לענות על כל שאלותייך צריך לבדוק אותך...כיכלל ניתן לבצע תיקון בקע כזה בד"כ עם שימוש ברשת גדולה. במידה וחלק נכבד של תוכן המעי נמצא בשק הבקע לעיתים צריך לבצע את הניתוח בשלבים (ניפוח הבטן ליצירת חלל). וכן ניתן וכדאי לצרף פלסטיקאי.
תוכלי לתאם תור למרפאתינו לבדיקה משולבת שלנו עם פלסטיקאי
נשמח לעמוד לרשותך, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום שמואל ספרוני,
עקרונית כן
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים