מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
לחברה שלי (33) יש כאבים בלתי פוסקים באיזור הבטן, רופאת המשפחה העלתה את ההשערה כי מדובר בבקע (רופאת נשים ובדיקת אולטרא סאונד וגינלית לא מצאו דבר).
הנושא בבדיקה (תור לכירורג, בדיקות דם אולטרא סאונד בטן וכו')
שאלתי – בנתיים, עד לבירור העניין, כיצד יש לנהוג ע"מ לצמצם את הנזק למינימום? (אם מדובר אכן בבקע)
תודה
עמית
שלום עמית,
אין צורך בשום התנהלות מיוחדת. כיכלל כדאי להימנע מפעילות הגורמת לכאב.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
בתי בת שלושה חודשים וצריכה לעבור ניתוח מפשעתי אני מאוד מפחדת אפשר בבקשה קצת מידע לגבי היתוח והחלמתן ןאיך מטפלים בה בבית לאחר הניתוח. אשמח לתשובה מהירה
שלום הרניה אצל תינוקת,
הניתוח הוא יחסית קטן ופשוט וההחלמנ היא מהירה. אני מניח שתקבלו הנחיות לאחר הניתוח לגבי טיפול בפצע.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
בתי בת ה- 8 סובלת מנפיחות בצד שמאל של המפשעה, אך ללא כל כאב (גם לא כשלוחצים או בזמן שיעול וכד'). אתמול היינו אצל כירורג שאבחן כי מדובר בבקע.
שאלותי הן:
1. האם די במבט ומישוש כדי לאבחן בודאות שאכן מדובר בבקע, או שאולי ניתן לערוך בדיקה כלשהי לשם כך, כגון אולטרסאונד/צילום?
2. האם חייבים לנתח גם אם אינה חשה כל כאב?
3. האם עדיף לבצע הניתוח בבי"ח פרטי (כגון רמת מרפא וכד') או בבי"ח ציבורי גדול?
4. בשנה האחרונה הילדה סובלת מבעיה קשה של הרטבה שמתרחשת כל יום לפחות פעם ביום אך לא בלילה, ולהתרשמותי אין לה תחושה של התמלאות השלפוחית וכשהיא כבר חשה בצורך – היא אינה מספיקה להגיע לשירותים, כי מייד "בורח" לה – האם יתכן שיש קשר בין תופעה זו לבין הבקע? (נשללו סיבות אחרות כגון דלקת, סיבה פסיכולוגית וכד' ובין גיל שנתיים וחצי עד שבע מעולם לא היתה כל בעיית הרטבה)
מאוד אודה לתשובותיך,
טלי
שלום טלי,
1. בדיקה ידנית היא מספקת לאבחנה של בקע ואין צורך בבדיקת הדמיה נוספת ברוב המוחלט של המקרים.
2. מומלץ לנתח מאחר והבקע אינו נעלם וישנה סכנה של כליאת מעי בבקע.
3. לדעתי אין לכך משמעות. ניתן לבצע את הניתוח בכל בית חולים.
4. אני לא סבור שיש קשר בין ההרטבות לבין הבקע
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אמי אמורה לעבור ניתוח הרניה. הצוות הרפואי דיבר על תהליך ניתוח שבו היא מורדמת לכמה ימים ברציפות. הכיצד?
האם זה מעיד על מידת הסיבוכיות והמורכבות של המקרה.?
הצוות ציין שמדובר בטיפול הכרוח בתהליכי ויסות והתמקמות של האברים הפנימיים. תהליך כזה לא תואר בהסבר שלכם.
שלום תירוש שי,
עקרונית אין צורך בהרדמה ממושכת לניתוח כזה. יתכן ולאימך מחלות רקע נשימתיות לחילופין יתכן שהבקע אצל אימך הוא גדול ומכיל את רוב אברי הבטן. במקרים כאלה ההחזרה של אברי הבטן לחלל הבטן גורמת ללחץ על הסרעפות וקושי נשימתי לאחר הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני בן 67 ובדרך כלל בריא. לפני 3 שנים עברתי ניתוח פונדופליקציה חלקית.זמן קצר לאחר הניתוח הופיע שבר סרעפתי חדש פרה אזופגל. אני מטופל באומפרדקס וכמעט אין ריפלוקס. חלק מהרופאים ממליצים לנתח וחלק טוענים שקימת סכנת הידבקות ומוטב לבמנע מניתוח נוסף.
מה דעתכם?
שלום דניאל,
קשה לחוות דיעה מבלי לראות אותך ואת הצילומים. כיכלל בקע פראאזופגיאלי עלול לעורר בעיות מסוג של כליאת קיבה ודימומים. עם זאת זה לא מנדטורי. בכל אופן כדאי להיבדק ולראות את הצילומים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים