מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
הייתי רוצה לדעת בבקשה כמה זמן אחרי ניתוח בקע מורידים את הסיכות?
מהו תפקיד הסיכות?
אבי עבר ניתוח והרופא רוצה להוריד את הסיכות אחרי שבוע, האם זה בסדר? יש כל מיני שמועות בעניין.
תודה רבה.
שלום אילן,
שבוע זה סביר. תפקיד הסיכות לחבר את קצות העור. ברגע שחיבור העור חזק מספיק ניתן להוציא את הסיכות. שבוע זה בד"כ מספק.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני בן 73. לפני כ-8 שנים אותר אצלי להפתעתי בבדיקות סקר בקע סרעפתי דו-צדדי. לפני כ-4 שנים הרגשתי אי נוחות במפשעה הימנית ופניתי לכירורג. הוא אישר את המימצאים והמליץ כללית על ניתוח (שלא ביצעתי). מאז לא סבלתי והמשכתי פעילות מתונה בחדר כושר והליכות. לפני מספר שבועות התחלתי להרגיש כאב עמום (נסבל) במפשעה הימנית. פניתי לאותו כירורג וזכיתי לנזיפה על ההזנחה וכמו"כ להערה שקריאה באינטרנט מיותרת ושחבל שקיים חוק (תקנה?) שיש לתת הסבר לחולה. לשאלתי (המופנית כרגע גם אליכם) כיצד אוכל לדעת אם הבקע כלוא או בסכנת כליאה נשאלתי אם אני מאמין בנבואה. בשלב הנוכחי אני אני עובר בדיקות אורולוגיות, למרות שאיני סובל מבעייה – זאת כהכנה נפשית לניתוח בקע- וכמו"כ בדיקות דם ושתן לסוגיהן. שאלתי היא אם הכאבים (בהם ניתן בהחלט לעמוד) הם סימן לכליאה ועלי למהר לניתוח חירום או שאוכל להמתין כשבוע עד שבועיים לקבלת תוצאות הבדיקות. איני מצליח לאתר את מקום הבקע (אין כל בליטה למיטב הבנתי). על סוג הניתוח וההרדמה אתייעץ עמכם בפגישה אישית. אודה לכם מאד על ההנחייה לגבי המצב המיידי. כאמור הכאבים הנוכחיים בהחלט נסבלים ואין לי כל בעיות בהליכה או בפעילות. בתודה מראש משה
שלום משה אגוזי,
ראשית אני סבור שחשוב וטוב שלחולה יהיה מקסימום מידע כולל מידע מהאינטרנט. כיכלל עד לפני מספר שנים היתה המלצה גורפת למהר ולתקן כל בקע בשל הסכנה לכליאה ובשל העובדה שבקע לא חולף עצמונית. בשנים האחרונות הופיעו מאמרים שהראו שניתן לעקוב אחרי אנשים עם בקע כל עוד הבקע אינו סמפטומטי (אינו גורם לכאבים). השכיחות לארוע של כליאה באנשים שנעקבו היה זניח. כך שלפחות לפי המידע הזה העובדה שהחלטת לא לעבור ניתוח לפני 8 שנים היא סבירה ומקובלת ואיננה "הזנחה". עם זאת יש עדיין קונצנזוס בעולם הכירורגי שכאשר בקע מתחיל לכאוב כדאי לנתח בשל אפשרות גבוהה יותר להתפתחות סיבוך של כליאה (למרות שהשיעור אינו ברור) ובשל הסבל של החולה. עצם העובדה שאתה שואל את השאלה מביתך מעידה על כך שאין מדובר בכליאה. כליאה הוא מצב חירום של כאבים עזים ובלט רגיש באזור הבקע, מצב שהיה מוביל אותך היישר לחדר מיון.
לכן אין בעיה לחכות כמה שצריך ולהשלים את הבירור.
אנו מתמחים בניתוחי בקע ומבצעים את רובם בצורה לפרוסקופית.
נשמח לעמוד לרשותך לייעוץ ולניתוח במידה ותבחר בכך.
בברכה, דר אביטל ודר גרינברג, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת
03-6411931
עלי לעבור ניתוח בקע אינגונלי פתוח. אמרו לי שזו הרדמה מלאה . כיוון שיש לי בעיות שינים זזות לי שיניים ואני לפני כל הטיפול בפה בשיני הזזות . האם מכניסים בניתוח לפה משהו? מה יקרה באם השינים יפלו במהלך הניתוח? האם אפשר הרדמה אחרת לא מהפה תודה שולי
שלום שולי רגב,
במידה והניתוח מתבצע בצורה פתוחה ניתן לבצע את הניתוח בהרדמת מחצית הגוף (הרדמה ספינלית או אפידורלית) בכל מקרה ממליץ להתייעץ עם המרדים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני 3 שנים לאחר ניתוח בקע פתוח עם רשת סובל מתחושת בעירה מטרידה באיזור הניתוח על בסיס יום יומי וכאבים המתגברים בתנועה ? מה פשר השריפה הזו ? מה ניתן לעשות ? טיפולים שמרניים לא הועילו. האם כדאי לבצע הוצאת הרשת ?
שלום ילי,
כאבים כרונים אחרי ניתוח בקע יכולים לנבוע מסיבות שונות הקשורות לתגובה לרשת או לגירוי עצבי בשל הניתוח.
כאשר הכאבים משמעותיים ניתן להיעזר בתרופות ספציפיות לאחר הערכה במרפאת כאב. כאשר זה לא עוזר ניתן לשקול אופציה ניתוחית כולל ניתוח להוצאת הרשת.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום, אבי עבר לפני שנתיים וחצי ניתוח בקע בצד אחד וכעת צריך לעבור בצד השני.
שאלתי: כמה זמן מנוחה צריך לאחר הניתוח ומתי אפשר לחזור ולהרים כבד? (אבי עובד בחלוקת מוצרי מזון ונאלץ להרים כבד) מתי כדאי שיחזור לעבוד?
שלום אילן,
ההחלמה היא אינדיבידואלית. כיכלל תוך מספר שבועות אפשר לחזור לפעילות מלאה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים