מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום, אני בן 33, בריא בדרך כלל, עוסק בשחייה
ב3 שבועות האחרונים אני חש ברגישות במפשעה צד ימין בעיקר בתזוזה של השריר כמו ביציאה מהאוטו.
הגעתי לכירורג שלא אבחנה בקע אך שלחה לאולטרא סאונד ליתר ביטחון שם אובחן אצלי בקע מפשעתי בגודל 1.5 ס"מ המכיל שומן וללא סימני כליאה בצד ימין.
1. מה המשמעות של הגודל כאן?
2. זה נחשב גדול או קטן?
3. האם בקע בגודל כזה קל וברור לאבחן באולטרא סאונד? או האם כדאי ללכת לחוות דעת שנייה? יש סיכוי שלא אבחנו טוב?
4. האם כדאי לנתח? איזה סוג ניתוח?
5. האם יש סיכוי שהבקע הוא לא הגורם לכאבים ושהסתובבתי איתו הרבה זמן? ומשהו אחר לגמרי הוא הגורם? (איני רוצה להכנס סצם לניתוח)
6. האם כל כירורג יכול לבצע את הניתוח? מה ההתמחות שכדאי לחפש?
7. מה זו השיטה הפתוחה – מודרנית שבא מכניסים רשת בשני מרווחים של דופן הבטן, עם מעין פקק? מוכר לכם?
7. שאלת המליון – האם אי פעם נתקלתם במצב כזה המלווה בליקוציטים בשתן (לא בדם)? אני מטופל אצל אורולוג שמבחינה אורולוגית הכל תקין אך משום מה יש ליקוציטים עדיין בשתן – רציתי לדעת האם יכול להיות קשר כלשהו.
תודה.
שלום גיא,
גודל הבקע אינו משנה. בקע קטן יכול גרום לכאבים. סביר להניח שהכאבים קשורים לבקע אך זה אינו חד משמעי. ההמלצה שלי היא ניתוח לפרוסקופי שזה הוא תחום התמחותי. אנני מוצא קשר לעניין הלויקוציטים בשתן. נשמח למוד לרשותך במרפאתינו. תוכל למצוא חומר על בקעים ועל סוגי התיקון באתר שלנו surgerygroup.co.il
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
הנני בת 37 ומעוניינת להכנס להריון רביעי. במהלך ההריון השלישי אובחן אצלי בקע טבורי אשר מאוד הקשה על מהלך ההריון. לאחר ביקור אצל כירורג הבנתי שעלי לעבור ניתוח לתיקון הבקע. שאלתי היא – כמה זמן אחרי הניתוח אוכל להכנס להריון והאם תקופת ההחלמה היא ארוכה?
שלום טל,
תקופת ההחלמה אינה ארוכה. אני מניח שכדאי לחכות בין 4 ל 6 שבועות מהניתוח. ניתן לבצע את הניתוח בצורה לפרוסקופית.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
03-6411931
יש לי בקע חדש( כשלשה שבועות)
היות הבחנתי שבמכזו מופיע מדי פעם אדמומיות קטנה.
אני כרגע בשלב החלמה ממחלה.הומלץ חכות עד שמצבי הבריאותי
יאפשר ניתוח.
1.האם ישנה דחיפות בניתוח?
2.האם חגורה זמנית תעזור עד שאהיה כשיר לניתוח.
תודה
גדעון בודמן(75)
שלום בודמן גדעון,
במידה והבקע אנו גורם לכאבים ניתן לחכות. ממליץ בכל מקרה להיבדק בהקדם.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב
אני בת 62 מסתובבת עם בקע טבורי כבר 37 שנים מההריון השני שלי . בשנים האחרונות עליתי במשקלי והשבר מפריע לי במצבי מאמץ ורעב.אפשר שגם בגלל התרופפות שרירי הבטן.
אני שוקלת לעבור ניתוח ובוחנת אפשרות לשלב במסגרתו גם שאיבת שומן באיזור הבטן.
אני מעדיפה פיתרון לא פולשני אגרסיבי.
(לצורך המענה גובהי 160 ס"מ ומשקלי 80 ק"ג .)
אשמח לשמוע את המלצותיכם בענין זה .
בברכה
יהודית
שלום יהודית,
יתכן שהפיתרון לבקע שלך הוא ניתוח תיקון בצורה לפרוסקופית. הניתוח נעשה ע"י החדרת מצלמה לחלל הבטן והשתלת רשת האוטמת את הבקע. ניתן לשלב גם שאיבת שומון. הצוות שלנו ישמח לעמוד לרשותך בעניין זה.
בברכה
דר אביטל
03-6411931
שלום רב,
אני בת 28,
אצלי התגלה בקע טבורי לפני כשנה, התייעצתי אצל מנתח והוא המליץ לי על ניתוח פתוח ללא רשת.
אני אציין גם שהבקע הוא קטן כ- 3 מ"מ.
שאלתי היא האם אפשר לנתח גם בדרך לפרוסקופית ומדוע המליץ ללא רשת ? האם זה קשור שהבקע קטן ולכן לא שמים רשת?
(מדאיג אותי גם עניין הצלקת שתשאר לאחר הניתוח)
הודה לך על תשובתך וחוות הדעת.
שלום איריס,
ניתן לנתח גם בצורה לפרוסקופית . עם זאת היתרון היחידי בצורה הלפרוסקופית במקרה שלך הוא שהחתכים הלפרוסקופים יהיו בצידי הבטן ולא צלקת מעל הטבור. מעבר לכך אין בזה יתרון.
בקעים קטנים ניתן לתקן ללא רשת.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים