מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב ,
אני זכר בן 39 . לאחרונה הבחנתי בנפיחות מסוימת במפשעה , באזור שמעל שורש איבר המין , מימין ומשמאל , יש גם כאב קל , בעיקר אשאני לוחץ על המקום הנפוח . האם מדובר בבקע ?
תודה
שלום שבי,
בהחלט יתכן שכן. ממליץ לבוא להיבדק. במידה ואכן מדובר בבקע/בקעים ניתן לתקן בצורה לפרוסקופית.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
התגלה אצלי בקע דו צדדי בגודל 9 מ"מ ו-8 מ"מ. הומלץ לא לנתח ובצע מעקב בעוד 6 חדשים.
אני מבצע פעילות גופנית (ריצה, כדורסל). האם יש בעיה להמשך פעילות ספורט? ובמידה ולא אלו תרגילים ממולצים לבצע?
תודה.
שלום אלי,
אל תמנע מעצמך שום פעילות. המגבלה היחידה בהקשר זה היא כאבים. במידה ויופיעו כאבים משמעותיים עלייך להיבדק בשנית ולשקול ניתוח (ממליץ בצורה לפרוסקופית...)
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום ,
בד"כ אני משאירים את המנותח לילה אחד בבית החולים. עם זאת ניתן לשחרר גם אחרי 6-8 שעות מתום הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום
אני אמא לשני ילדים את שניהם ילדתי בניתוח קיסרי ובשני המצבים היתי בסיכון פעם ראשונה עם HELPסינדרום ופעם שניה עם רעלת
לאחר הניתוח השני כחודש וחצי אחרי הרגשתי כאבים חזקים ליד הצלקת והרגשתי בליטה כאשר פניתי לכירורג הוא שלח אותי לאולטרסאונד ושם אמרו לי שזה בקע
אני כרגע נמצאת 3 חודשים בדיוק אחרי הניתוח הקיסרי המקום מתחיל לכאוב כל פעם יותר ויותר ומתחיל להתפשט מעבר לצד אחד של הצלקת לאורך כל הצלקת
אני רוצה לעשות את הניתוח השאלה היא מתי לעשות אותו והאם כדאי לעשות את זה באופן פרטי ( כי הרופא מאוד לוחת עליי לעשות את זה אצלו פרטי) או שלעשות את זה בבי"ח באופן רגיל
ולגבי הסיכון קראתי שזה המקרה הבעיתי ביותר בגלל הרשת האם יש דרך אחרת לפתור את זה כדי שגם הסיכוי לחזרת הבקע יהיה קטן יותר וגם פחות סיכוי לזיהום?
וגם לי נאמר שההרדמה היא מלאה
תודה
שלום לנה,
אני לא סבור שיש הבדל בין לבצע את הניתוח באופן פרטי או בבי"ח ציבורי. אני לא סבור שהסיכון הוא משמעותי. ניתן לבצע ניתוחים כאלו גם בהרדמה אפידורלית כאשר זה מבוצע בצורה פתוחה. במידה ומדובר בלפרוסקופיה יש צורך בהרדמה כללית. מומלץ מאוד לתקן את הבקע עם רשת, זה מונע חזרה של הבקע ואין בעיה עם תיקון בעזרת רשת.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
לא כואב לי ב"ה כלום יש לי רק נפיחות בצד ימין הרופא הכירורג ממליץ לנתח ורופא אחר אומר שכל זמן שלא כואב לא מנתחים מה עלי לעשות ?
שלום אהרן,
ההחלטה היא שלך. במידה ולא כואב ניתן לחכות אם כי יש סיכוי לא נמוך שבשלב מסוים זה יתחיל לכאוב ותזדקק לניתוח. במידה ואתה לא חפץ בניתוח בשלב זה ניתן לחכות.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל .
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים