מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום. אני בת 30 ולפני שנה ילדתי [לידה ראשונה,קשה אך תקינה]. מאז הלידה היו לי כאבים בתנועות מסוימות באיזור הירך ממש על גבול המפשעה. בבירור אולטרסאונד "הודגם בקע פמולרי קטן המכיל שומן בלבד". אשמח להשכיל ולהבין כמה שאלות :
מה הכוונה בשומן בלבד?
האם יכול להיות שהבקע ניגרם כתוצאה מהלידה[אציין שלפני הלידה התאמנתי כ 3 שנים בספינינג – האם קשור]?
האם נוכחות של בקע עלולה לפגוע ו/או להקשות על ההריון הבא?
האם בקע "קטן" מחייב טיפול כירורגי ?(קראתי שלבקעים אין את ה"תכונה"/"יכולת" להחלים מעצמם.
אשמח לתשובות,
תודה רבה.
זהר
שלום זהר,
בקע פמורלי אופיני יותר לנשים. הבקע לא נגרם עקב הלידה ולא ימנע הריון ולידה נוספים. עם זאת בקע לא מחלים מעצמו ועלול לגרום לכאבים עם וללא קשר להריון ולכן אני ממליץ לתקן באופן כירורגי. בקעים לא חולפים מעצמם.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל .
איך זה יכול להיות…?
ברקע: נותחתי עד גיל 12 פעמיים ניתוח שבר. באותו מקום.
לאחרונה סבלתי מכאבים שהזכירו לי את אותם כאבים. וכן הרגשתי שהאשך מתרומם
לפני שבועיים ביקרתי אצל רופא כירוג שאיבחן אצלי בקע בשני הצדדים. ויעץ לי לעשות ניתוח לפורסקופי עם רשת.
כמה ימים אח"כ התייעצתי עם רופא כירוג נוסף. לדעתו ייתכן בקע מינורי בצד ימין.
הרופא האחרון שלח אותי לאולטרסאונד בה לא נצפה שום בקע. ומשום כך קבע שאין טעם בניתוח.
לעומתו הרופא הראשון לא מתפעל מבדיקת הזUS לדבריו הוא ראה בבירור שאני סובל מבקעים ולכן הוא ממליץ על ניתוח.
לדעתו ייתכן מצב של בקע קיים, אך בלתי נצפה. הרופא השני חולק וסבור שלא ייתכן בקע שלא ייראה בכל עת בו נעשה מאמץ.
לא הייתי רוצה לחזור למצבים הקודמים בהם סבלתי מאד מבקעים.
לסיכום: [א] בעבר היו לי כאבים למרות שכעת אין. [ב] מחלוקת בין שני רופאים אם ייתכן שהיה בקע וכעת אינו נצפה בבדיקה קלינית והדמייתית.
למי היית ממליץ לי לשמוע?
שלום ber,
ממליץ לך לבוא לחוות דעת שלישית אצלינו.... האולטראסאונד לא תמיד מדויק והאבחנה מתבססת על הבדיקה הקלינית בשילוב עם אולטראסאונד.
במידה ומדובר בבקעים , ממליץ על גישה לפרוסקופית.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
הייתה לי נפיחות בשיפולי הבטן .
הנפיחות נעלמה במצב של שכיבה על הגב.
לפני יומיים נעלמה ועד כה לא חזרה.
האם יש מקום לדאגה, כליאה?
שלום בודמן גדעון,
לא ברור לי אם מדובר בבקע ובודאי שלא בכליאה. ממליץ לבוא להיבדק.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום אני בת 26 בריאה באופן כללי, לאחרונה אובחן אצלי בקע מפשעתי בצד ימין ונאמר לי שצריך לנתח. הבקע "יוצא ונכנס" באופן שרירותי ולא כואב כלל, והוא בגודל של אגוז, כ-2 ס"מ. יש לי מספר שאלות –
– האם עד הניתוח אני אמורה להימנע מפעילות גופנית (ריצה, עיצוב הגוף)?
– הבנתי שבחלק מהמקרים לאחר שנוצר בקע בצד אחד, יווצר בקע בצד השני. האם אימון וחיזוק השריר עשוי למנוע היווצרות בקע חדש?
– האם ניתוח לפרוסקופי יכול להתאים למצב שלי? (יש לי נטייה לחטוף דלקות באזור המפשעה). מה הסיכוי לפגיעה עצבית או כאב כרוני באזור לאחר ניתוח כזה?
שלום מורן,
אין צורך להימנע מכל סוג של פעילות אם הפעילות אינה גורמת לכאבים באזור הבקע. חיזוק השרירים לא יעזור . ניתוח לפרוסקופי בהחלט יכול לעזור. הסיכוי לפגיעה עצבית הוא נמוך מ 1% וניתן לטפל בזה בדרכים שונות.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
לפני כחודש וחצי גיליתי נפיחות קטנה בצורה עגולה מין גוש פנימי ליד הטבור בצד ימיני טיפה למעלה לפעמים זה כואב מאוד ולפמים לא כואב בכלל אבל הצורה החיצונית תמיד שונה וקיימת זה קרה לאחר שנה של הלידה היתי אצל כיורג הוא אמר שזה כלום המצב חזר שוב והכאב חזר יותר כרגע בכלל המלחמה אני מהססת אם לצאת לרופא עקב המצב הביטחוני אני אם ל2 תושבת דרום אבקש תשובה דחופה תודה רבה רבה.
שלום דנה שמואל,
לפי התיאור יתכן ומדובר בבקע טבורי. ממליץ להיבדק ע"י כירורג.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים