מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב. עברתי לפני כשנתיים ניתוח בקע מפשעתי מימין בשיטה הפתוחה.היום כמעט שנתיים אחרי וללא סימני כאב לפחות של שנה וחצי החלתי לחוש בכאבים "עמומים" באזור הניתוח.הכאבים מתחילים בשעות הבוקר המאוחרות ומתחזקות יותר בערב.כאבים נסבלים אך מאוד טורדניים. הייתי אצל הרופא המנתח שבדק אותי ואמר שאין בקע חוזר והכל 100 אחוז-"קח כדור נגד כאבים וסע לשלום".אני די הופתעתי מתשובתו כי הסברתי לו שאני סובל כבר קרוב לשלושה שבועות וזה די מטריד וכואב,אך הוא שוב אמר שזה כלום ויעבור לבד ואם לא שאחזור בעוד חודש. שאלתי אותו בנוסף האם ייתכן שיש פתאום,אולי,כאבים מהעצב-אך הוא טען שלא יכולים להיות פתאום כאבים מהעצב אחרי כ"כ הרבה זמן,אם כבר זה היה כואב מההתחלה ולא מפסיק. מה עליי לעשות?ומה דעתך המקצועית בנושא? תודה אהרון
שלום רב. עברתי לפני כשנתיים ניתוח בקע מפשעתי מימין בשיטה הפתוחה.היום כמעט שנתיים אחרי וללא סימני כאב לפחות של שנה וחצי החלתי לחוש בכאבים "עמומים" באזור הניתוח.הכאבים מתחילים בשעות הבוקר המאוחרות ומתחזקות יותר בערב.כאבים נסבלים אך מאוד טורדניים. הייתי אצל הרופא המנתח שבדק אותי ואמר שאין בקע חוזר והכל 100 אחוז-"קח כדור נגד כאבים ןסע לשלום".אני די הופתעתי מתשובתו כי הסברתי לו שאני סובל כבר קרוב לשלושה שבועות וזה די מטריד וכואב,אך הוא שוב אמר שזה כלום ויעבור לבד ואם לא שאחזור בעוד חודש. שאלתי אותו בנוסף האם ייתכן שיש פתאום,אולי,כאבים מהעצב-אך הוא טען שלא יכולים להיות פתאום כאבים מהעצב אחרי כ"כ הרבה זמן,אם כבר זה היה כואב מההתחלה ולא מפסיק. מה עליי לעשות?ומה דעתך המקצועית בנושא? דרך אגב, ראוי לציין שהכאבים החלו חודש בערך אחרי בדיקת קולונוסקפיה שממצאיה היו תקינים.האם ייתכן איזשהוא קשר ….?
תודה אהרון.
שלום אהרון,
זה באמת לא סביר שמדובר בכאב עצבי. כאבים עצביים מופיעים בד"כ מייד אחרי הניתוח.
אתה צריך להיבדק . ישנן סיבות שונות לכאב מפשעתי. שרובן קשורות לתהליכים דלקתיים בשרירים או בגידים המגיבים טוב חטיפול אנטי דלקתי.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
לבתי בת השלושה חודשים גילו הרניה מפשעתי לפני יומיים, רופאת הילדים שלחה אותי באותו הרגע לחדר מיון מכיוון שמסתבר שיש לה את זה כבר כנראה לפחות חודש. עד אותו יום היתה לה רק נפיחות קלה, ורק באותו יום זה החמיר ולכן לקחתי אותה לרופאה (חשבתי שהנפיחות היא כתוצאה מהלידה ושזה ירד). לקחתי אותה לחדר מיון ורופא כירורג אמר שהיא צריכה לעבור ניתוח. אמרו לי לקבוע תור לרופא כירורג ילדים במרפאות בית החולים ויקבעו לה תאריך לניתוח. הכירורג החזיר לה את השחלה למקום והנפיחות ירדה. הוסבר לי על ידי הרופא במיון שבמידה והנפיחות חוזרת יחד עם אדמומיות והילדה לא נינוחה או מקיאה אז לחזור מייד למיון. שאלותי הן:
1. מדוע לא ניתחו אותה באותו הרגע הרי הגעתי למיון עם כל הסמפטומים שהרופא ציין?
2. איזו פרוצדורה של ניתוח אתה ממליץ לתינוקת בגיל הזה? (פתוחה או פרוסקופית)
3. האם לא מסוכן להרדים (הרדמה מלאה) תינוקת בגיל הזה?
4. מה היא הדחיפות לביצוע הניתוח? עד כמה זה חמור להשאיר את הילדה לפחות שבוע (או יותר) עד תאריך הניתוח?
5. האם נשארת צלקת?
6. האם יש להרניה השלכות עתידיות? האם זה יכול לחזור? לפגוע לה בפוריות? או פגיעה מוטורית שהיא?
תודה מראש! ומקווה שתענה על כל שאלותי, יובל.
שלום יובל,
ההעדפה היא לנתח באופן אלקטיבי ולא דחוף. הרקמות יותר בריאות. באופן חד משמעי עדיף ניתוח פתוח בגיל כזה. אין סכנה בהרדמה. אין בעיה לחכות שבוע או יותר. הצלקת היא קטנה ביותר. עקרונית לא יהיו שום השלכות עתידיות.
בברכה, דר אביטל
בן חודשיים וחצי אובחן כי סובל מבקע באשך ונוזל באשך ,כמו כן ישנו פתח שופכה צר במיאטוס,
כירורג ילדים מציא לבצע תיקון בקע ותיקון פתח מיאטוס-האם לא כדי לחכות לפחות לגיל שנה
-האם לנתח בקע באשך עם הידרוצלה זה נכון לעשות בלי לחכות לספיגת הנוזל
האם תיקון הבקע לא יפריע להידרוצלה לעבור
שלום יאנה,
עקרונית כדאי לתקן את הבקע ולא לחכות יותר מידי. על פניוו נראה לי שכדאי באותה הזדמנות לתקן את המיאטוס. אני לא סבור שזה יפגע בספיגה של ההידרוצלה. ממליץ בכל אופן להיוועץ באורולוג ילדים.
בברכה, דר אביטל
שלום יזהר רגב,
בקע באופן כללי הוא קרע במעטפת הבטן הפנימית (הנקראת פסציה). הקרע גורם להתבלטות של תוכן הבטן דרכו ולעיתים לכאבים. בקעים יכולים להופיע בנקודות שונות בדופן הבטן. בקע שפיגליאני הוא יחסית בקע נדיר המופיע בבטן התחתונה בד"כ בצד שמאל.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום,
רופא המשפחה איבחן שאני סובלת מבקע [הרניה]
שאלתי- מהי הסיבה האפשרית לכך? יצוין שלא ילדתי לאחרונה. [לידה שישית ואחרונה לפני כשש שנים.] לא התאמצתי או הרמתי משא.
ובכלל האם יש אפשרות למנוע תופעה זו כלומר, לפעול לפני הופעת הבקע, בדרך שתמנע הופעתו?
ועוד שאלה: עד לתאריך הניתוח , האם עליי להמנע מצעידה ממושכת או פעילות אחרת?
תודה ציפ
שלום ציפ,
בקעים מופיעים בכל גיל, מין או תעסוקה ומקרם כמראה בנטייה מסוימת. אין צורך להימנע מכל פעילות שהיא שאיננה גורמת לכאבים באזור הבקע.
בהצלחה,
דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים