מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום יבגניה טייף,
אנני מכיר מושג כזה. יתכן ובילבלת את המושג?
בהצלחה, דר אביטל
שלום,
אני מאמן כושר אישי, ויש לי לקוח פוטנציאלי חדש אשר עבר ניתוח בקע לא מזמן. והייתי רוצה לדעת האם ישנם מגבלות מסוימות שעליי להתייחס אליהם. ועל אילו תנועות או תרגילים מומלץ לי לעבוד איתו.
הנושא מאוד חשוב לי כי אני לא מעוניין לקחת לקוח שאני עלול לעשות לו נזק בעתיד.
כמו כן אני אשמח להפנייה למאמרים מסויימים בנושא (במידה ויש)
תודה רבה,
נס מנטקה
שלום נס מנטקה,
אין הנחיות כלליות בנושא. ההמלצות למנותחים שלי הן שבועיים לאחר הניתוח לא לבצע שום פעילות פיסית מאומצת. בשבועיים לאחר מיכן ניתן להתחיל פעילות אירובית באופן הדרגתי. בשבועיים השלישיים ניתן להתחיל בפעילות ארובית. מאמץ מכוון של שרירי בטן כדאי להשאיר עד לאחר כחודש וחצי.
בברכה, דר אביטל
שלום
לפני מס' חודשים החלה בתי בת ה-18 להתלונן על כאבים חזקים במפשעה לאחר בדיקה שנעשתה רק לפני שבוע הסתבר כי אכן יש לה בקע (חשבנו שאולי מתחה שריר בריקוד ותנועה) בצד ימין אתמול החלה להתלונן על כאבים גם בצד השני אפילו ללא תנועה או מאמץ שאלתי היא:
האם יש אפשרות שהבקע יתאחה מעצמו?
האם מצב שבו מופיעים בקעים משני צידי המפשעה הינו שכיח ואם כן למה?
רמת הדחיפות של הניתוח- האם תלויה ברמת הכאב?
האם קיים טיפול אלטרנטיבי לבעייה זו?
תודה על תשמות הלב
הרבה בריאות
ליאת
שלום ליאת,
אין טיפול אלטרנטיבי. ישנה אפשרות לבקעים בשני הצדדים (כ 15%) מאותה סיבה שעשוים להופיע בצד אחד... ככלל הניתוח אינו דחוף ותלוי במידת הסבל שלה. בקעים לא מתאחים מעצמם.
אשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שלום
בבקע מפשעתי בשיטת הניתוח הפתוח אני מבין שתופרים את הרשת לבטן
בשיטה הלפרסקופית משתמשים בסיכות (רגילות? נמסות?)
מה הסיכוי לתסמונת של כאבים כרונים אח"כ עקב הבדל זה?
אודה לתשובה
חן
שלום חן,
ההבדל בתסמונת הכאבים הכרונים אינו נעוץ בהבדל בין הסיכות לבין התפרים. שניהם יכולים לגרום לכאבים. אין מידע בספרות לגבי איזה ניתוח עלול לגרום לשיעור גבוה יותר. להערכתי הסיכון לפתח תסמונת של כאבים כרונים נמוך יותר אחרי ניתוח לפרוסקופי. באופן אישי אני עברתי ברוב המקרים לשימוש בסיכות נספגות . השכיחות של תסמונת כרונית משמעותית הוא נמוך בכל מקרה.
שמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום רבקה,
ברוב המקרים ניתן לאבחן במישוש בלבד ואין צורך באולטראסאונד
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים