מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום, בבדיקה שנערכה באמצעות אולטרא סאונד נתגלו שבר טבורי ו-2 שברים מפשעתיים בגודל כ-1.5 ס"מ.
האם יש צורך לנתח שבר בגודל זה.
ברב הזמן לא קיימת הרגשת אי נוחות כלשהי
תודה,
חג שמח
יאיר
שלום יאיר,
במידה ואתה סובל מכאבים מומלץ לנתח. במידה ולא אין תשובה ברורה. ניתן להמשיך מעקב אך חשוב לזכור שיתכן ותזדקק לניתוח בשלב מאוחר יותר.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
בגסטרוסקופיה שעברתי לפני מספר חודשים, נתגלה הרניה סרעפתית גולשת קטנה ואזופגונטיס קלסיפקצית לוס אנג'לס .
בשבוע האחרון אני סובלת מאוד מכאבים בחזה בעיקר בערב ובלילה עקב עליה של האוכל כלפי מעלה.
אילו תרופות יכולות להקל על התופעה? ובאיזה מינונים?
אשמח על תשובתך.
שלום א.,
כדאי לנסות סותרי חומצה כגון אומפרדקס. במידה וזה לא עוזר כדאי לעבור הערכה של מספר בדיקות הכוללות צילום ושט-קיבה-תרסריון, מנומטריה (בדיקת לחצים בוושט) ו PH מטריה (בדיקת חומציות של הוושט) ואז להחליט אם ניתוח יכול לפתור את הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום
שאלתי היא, כ-שלושה חודשים אני סובל מכאב במפשעה,הכאב מתחיל לאחר מאמץ הליכה,או הרמה,רופא המשפחה בדק אותי בזמן שלא היה לי כאב ואיבחונו היה שאין לי כלום,הייתי שמח אם הייתי חושב כמוהו ,אך לצערי זה לא כך,אבקש את חוות דעתכם המלומדת.
בברכה
דודו
שלום david swissa,
חוות דעתינו המלומדת יכולה להעריך את הסיבה לכאבים רק לאחר בדיקה פיסיקלית. בבדיקה ניתן להעריך האם יתכן שמדובר בבקע או לא.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שאלות לפני אפשרות ניתוח:
HB=12, האם בשל כך גדל הסיכון בניתוח?
האם יתכן צורך עירוי דם כתוצאה מהניתוח?
סוג הדם שלי O+ANTI KELL האם מהוה מגבלה לניתוח?
לפי נתונים אלה,האם צפויה השפעה על החלטה על סוג הניתוח וסוג ההרדמה?
שלום בודמן גדעון,
לא ההמוגלובין ולא סוג הדם שציינת מונעים ביצוע של הניתוח. הסיכוי לצורך בעירוי דם בכל מקרה בניתוח כזה הוא קלוש.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שלום
רופא כירורג הבחין בעזרת מישוש בקע במפשעה ימין והמליץ על ניתוח
איזה בדיקות נדרשים לפני ניתוח על מנת לקבוע
אם נדרש הרדמה מקומית/חצי גוף או כללית ?
ואיזה סוג ניתוח נדרש ?
מה יותר אמין בין 3 השטות שמוצגות בתחילת העמוד
תודה מראש
שלום שריקי סמי,
כאשר מדובר בבקע חד-צדדי ניתן להחליט על כל אחת מהשיטות. באופן אישי אני סבור שלשיטה הלפרוסקופית עדיפות מסוימת גם כאשר מדובר בבקע בצד אחד. לעניין ההרדמה ניתן גם הרדמה כללית וגם של מחצית גוף. כאשר הניתוח מבוצע בלפרוסקופיה יש צורך בהרדמה כללית. כאשר מבוצע בשיטה פתוחה - ניתן לבחור את שיטת ההרדמה. ההתאוששות מהרדמה של מחצית גוף נוחה יותר אך ההרדמה כרוכה בהזרקת חומר הרדמה לחוט השדרה.
אשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל .
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים