מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום שני ויקי,
עקרונית יש צורך בניתוח. כדאי להיבדק ע"י כירורג ילדים
בברכה, דר אביטל
בעלי עבר בתאריך 12/3/08 ניתוח הוצאת כיס מרה, בקע, עקב נפיחות באיזור התבור.ושוחרר למחרת.
מיום ששוחרר מבית החולים לא אכל, ולא שתה, ולא היו יציאות, רק הקיא הקאות ירוקות.
בתאריך 16/3/08 לאחר 4 ימים מהניתוח אושפז בבית חולים אחר,
המנתח שאל את המנתח הקודם האם הניח רשת והוא ענה לא.
וגילו שם הידבקויות במעיים, ונכנס שוב לניתוח נוסף תוך שבוע כדי לטפל במעיים.
לאחר חצי שנה לערך שוב ראינו נפיחות ליד הטבור ולא יחסנו חשיבות,
בתאריך 30/04/09 בעלי הלך לכירורג מטעם קופ"ח ושוב אמר לבעלי שצריך לנתח שיש לו שוב בקע. לא הזכרתי את בתי החולים כדי לא לפגוע באף אחד.
בעלי עבר בתאריך 12/3/08 ניתוח הוצאת כיס מרה, בקע, עקב נפיחות באיזור התבור.ושוחרר למחרת.
מיום ששוחרר מבית החולים לא אכל, ולא שתה, ולא היו יציאות, רק הקיא הקאות ירוקות.
בתאריך 16/3/08 לאחר 4 ימים מהניתוח אושפז בבית חולים אחר,
המנתח שאל את המנתח הקודם האם הניח רשת והוא ענה לא.
וגילו שם הידבקויות במעיים, ונכנס שוב לניתוח נוסף תוך שבוע כדי לטפל במעיים.
לאחר חצי שנה לערך שוב ראינו נפיחות ליד הטבור ולא יחסנו חשיבות,
בתאריך 30/04/09 בעלי הלך לכירורג מטעם קופ"ח ושוב אמר לבעלי שצריך לנתח שיש לו שוב בקע. לא הזכרתי את בתי החולים כדי לא לפגוע באף אחד.
בעלי עבר בתאריך 12/3/08 ניתוח הוצאת כיס מרה, בקע, עקב נפיחות באיזור התבור.ושוחרר למחרת.
מיום ששוחרר מבית החולים לא אכל, ולא שתה, ולא היו יציאות, רק הקיא הקאות ירוקות.
בתאריך 16/3/08 לאחר 4 ימים מהניתוח אושפז בבית חולים אחר,
המנתח שאל את המנתח הקודם האם הניח רשת והוא ענה לא.
וגילו שם הידבקויות במעיים, ונכנס שוב לניתוח נוסף תוך שבוע כדי לטפל במעיים.
לאחר חצי שנה לערך שוב ראינו נפיחות ליד הטבור ולא יחסנו חשיבות,
בתאריך 30/04/09 בעלי הלך לכירורג מטעם קופ"ח ושוב אמר לבעלי שצריך לנתח שיש לו שוב בקע. לא הזכרתי את בתי החולים כדי לא לפגוע באף אחד.
שאלות:(בעלי בן 55 )
1.אם היו מניחים רשת . הבקע לא היה חוזר כל כך מהר?
2.האם ניתן לעשות ניתוח ללא פתיחת בטן שיטה של הלפרוסקופית (לייזר)?
3.האם אפשר לדחות ניתוח כזה לעוד כמה שנים. מה ההשלכות?.
בעלי נכנס ללחץ שצריך לפתוח שוב את הבטן זה לא היה קל תוך שבוע לפתוח פעמיים בטן.
אשמח לקבל תשובה דחופה באיימל
תודה
דורית
שלום דורית,
1. יתכן ואם היו מניחים רשת הבקע לא היה חוזר. עם זאת ישנה נטייה מוצדקת לא לשים רשת כאשר מבצעים כריתת כיס מרה כי יש סיכוי תיאורטי לפחות לסיכון לזיהום הרשת כך שההחלטה לא לשים רשת בניתוח הראשון היא סבירה בעיני
2. עקרונית ניתן לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה אך צריך כמובן לבדוק את בעלך ולהעריך האם זה כדאי
3. במידה ואינו סובל מהבקע הניתוח איננו דחוף. עם זאת יש סיכוי שהבקע יגדל עם הזמן ויהיה מורכב יותר לתקן אותו
אנו מתמחים בניתוחי בקע לפרוסקופים ונשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
אני מבררת באיזה אופן כדאי להיות מנותח עפי הנתונים הבאים הנני שואלת לגבי אחי שהוא בן
43 שעבר ניתוח בריאות מזה 12 שנה פנמתורקס,יש לו 3 פריצות דיסק בגב התחתון,מחלת fmf
כמו כן הייתי רוצה לדעת איזה סוג הרדמה מתאימה במקרה זה?
בתודה מראש
ריקי
שלום ריקי,
לא ציינת באיזה בקע מדובר. כיכלל ההחלטה קשורה לסוג הבקע, גודלו ומיומנות המנתח. אני באופן אישי ממליץ ומבצע ברוב המקרים ניתוח לפרוסקופי לתיקון בקעים מפשעתיים. כאשר הבקעים גדולים מאוד אני מעדיף את השיטה הפתוחה. אין בעיה עם כל סוג של הרדמה לפי מחלות הרקע שציינת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שלום
אני בן כמעט 81 וצריך לעבור נתוח בקע מפשעתי שני,הראשון היה לפני 13 שנה
החשש הגדול של הוא מהצורך להתהלך עם קקטטר לאחר מכן,האם אפשר להבטיח לי שלא אצטרך זאת
היום אני עצמאי ומתפקד וקטטר לא יהיה לי טוב.חשוב ביותר לי עד כדי ותתור על הנתוח
האם אפשר לוותר על הנתוח או לדחות ולכמה זמן
תודה טל 09-8871973 או0524301034
תודה
שלום חדד צבי,
הסבירות שתזדקק לקטטר לאחר הניתוח היא נמוכה מאוד במיוחד אם אינך סובל מהגדלה משמעותית של הערמונית. לגבי דחייה זה תלוי במידת הסבל שלך. אם אינך סובל מהבקע ניתן לדחות את הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
אני בן 60 , בילדותי שני ניתוחי בקע מפשעתי ולפני כ- 10 שנים ניתוח בקע טבורי. כחצי שנה לאחר הניתוח האחרון התפתח לידו בקע אפיגסטרי שגדל לאיטו עם הזמן.
אני בעל משקל עודף וסובל מהיפרליפידמיה קלה(מטופלת) ורמת סוכר שלאחרונה הפכה לגבולית, פרט לכך למיטב ידיעתי בריאותי תקינה.
אני מתעמל באופן סדיר התעמלות אירובית ומשקלות.
אני שוקל לעבור ניתוח לפרסקופי ויש לי כמה שאלות:
1. האם ניתוח לפרסקופי חייב להתבצע רק בהרדמה מלאה?
2. האם יש הכרח בהשתלת רשת או שניתן להסתפק בתפירה?
3. אם אכן מושתלת רשת, מה מידת הסיכון שהרשת תפריע בעתיד?
4. האם הסיכות שמצמידות את הרשת נספגות ואם לא, האם הן עלולות להפריע בעתיד?
5. לפני כשלש שנים קראתי היכן שהוא שבמקרה של בקע מסוג זה יש עדיפות ברורה לניתוח פתוח. לאור התשובות לשאלות הקודמות במדור זה נראה לי שאתם ממליצים דווקא על השיטה הלפרסקופית, האם תוכלו לפרט בנושא זה?
6. אני מבוטח בקופ"ח לאומית, האם ניתן לבצע את הניתוח דרככם?
תודה
שלום חיים,
1. הניתוח חייב להתבצע בהרדמב מלאה
2. יש הכרח בהשתלת רשת
3. הסבירות לבעיות עם הרשת בעתיד היא נמוכה ביותר
4. ישנן גם סיכות נספגותשנכנסו לשוק לאחרונה. אני עדיין לא משוכנע שהן טובות גם לבקעים כאילו. אני משתמש בהן לבקעים מפשעתיים עדיין לא לבקעים גבוהים יותר.
5. שתי השיטות הן טובות. השיטה הלפרוסקופית חוסכת חתך במרכז הבטן. במקרים של בקעים קטנים אני לא משוכנע שיש יתרון לגישה הלפרוסקופית
6. במידה ויש לך ביטוח משלים של לאומית הם מכסים את האישפוז וחלק משכר המנתח אך לא את כולו. תוכל לברר ביתר פירוט עם יעל המתאמת של הקבוצה בפל 0526428338
בברכה
ד"ר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים