מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום!
אני בת 32 אחרי שתי לידות רגילות, התחילו אצלי כאבים מאוד חזקים באיזור הטבור ומסביב לו, הלכתי לכירורג שע"י בדיקה ידנית אמר שיש לי בקע טבורי.
ושכדאי לדעתו לנתח. אמרתי שאני מתכננת בעוד שנתיים להכנס שוב להריון והוא אמר שבלידה הבאה יש סיכויים אומנם מאוד נמוכים שהבקע יחזור.
חשבתי שאני אוכל לסבול את הכאבים שמגיעים תקופות (בעיקר בזמן המחזור החודשי)
אך הכאבים מאוד חזקים, והטבור מאוד נפוח- האם כדאי להמשיך לסבול את הכאבים?האם זה יכול להסתבך? האם כדאי ללכת ליעוץ נוסף? מאיזה משקל אסור להרים?
לאחר הניתוח: מאחר ואנחנו מתכננים חופשה משפחתית, האם מותר להכנס לבריכה ים, הליכות- מסלולים . כמה זמן התאוששות?
סליחה על השאלות הרבות פשוט אני קצת מודאגת. תודה מלי.
שלום מלי,
לפי התיאור שלך נשמע שכדאי לנתח. היום ניתן לנתח בצורה לפרוסקופית או בצורה פתוחה. ההחלמה היא יחסית מהירה (אשפוז של יום אחד, ובין שבוע לשבועיים החלמה כמעט מלאה).
כרגע את יכולה לעשות כל דבר כל עוד זה לא גורם לך לכאבים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום ערן,
לאחר שרוב תהליך ההחלמה מסתיים (מספר שבועות אחרי הניתוח) ניתן לחזור באופן הדרגתי לפעילות מלאה. עקרונית אין פעולות מסוימות שצריך להימנע מהן ואין צורך בנסיון לשינוי פעילות כלשהיא על מנת למנוע חזרת בקע.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום רב ,
אובחן אצלי בקע במפשעה בצד אחד ואולי התחלה של בקע בצד שני. רציתי לשאול בבקשה מכם : 1- האם בנתוח לפרוסקופי בבקע דו-צדדי , עצם הנחת הרשת יכולה להוות בעיה בעתיד במקרה של נתוח ערמונית או נתוח אחר , . 2- ואותה השאלה לגבי נתוח פתוח,האם בנתוח פתוח עם רשת במקרה של נתוח ערמונית או אחר הרשת מהווה בעיה ?
בתודה מראש .
שלום אילן,
הנחת רשתות בצורה לפרוסקופית נעשית באזור שונה מאשר בניתוח פתוח. בצורה הלפרוסקופית מניחים את הרשת קרוב יותר לשלפוחית השתן לכיוון הערמונית. לכן, במידה ותזדקק לניתוח ערמונית לאורולוג יהיה קשה יותר בשל הדבקויות של הרשת. עם זאת זה הנסיון המצטבר הראה שזה בהחלט לא מונע ניתוח מעבר לקושי הכירורגי. חייבים לציין גם שמדובר רק בניתוחים לכריתת ערמונית בשל סרטן. ניתוחים להגדלה שפירה של הערמונית נעשים דרך השופכה ואינם מושפעים מהרשתות. לסיכום , אנני רואה בהיבט האורולוגי שהעלית שיקול בבחירת הניתוח המועדף. במידה וישנם בקעים דו-צדדיים אני ממליץ על ניתוח לפרוסקופי. אנו מתמחים בניתוחים מסוג זה ונשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו.
דר אביטל
שלום,
אני בהריון עם תאומים בשבוע 25
יש לי כאבים בצד ימין בקרבת המפשעה ונפיחות בזמן עמידה – רופא קבע שמדובר בבקע.
השאלות שלי:
1. האם זו תופעה שכיחה בזמן הריון – האם זה נוצר בתוצאה מלחץ על האגן?
2. האם זה יכול לגרום לנזק לעוברים?
3. האם צריך לנתח בזמן ההריון?
תודה מראש
אפרת
שלום אפרת,
1. זה לא נוצר בהריון בד"כ אבל עלול לבוא לידי ביטוי בהריון בשל לחץ מוגבר בבטן
2. זה לא גורם נזק לעוברים
3. במידה וזה לא גורם לסבל נוראי עדיף לדחות את הניתוח עד לאחר הלידה
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום רב,
בני בן ה-5 נולד עם אשך ימני טמיר אשר ירד לאחר מס' חודשים. בשבוע שעבר הוא נבדק ידנית ע"י כירורג ילדים בגלל שהאשך הימני קצת גדול יותר מהשמאלי (ממש בקצת) ואז הוא קבע שיש לנתח את המקום בשל הרניה , בנוסף הוא אמר שיש לו שבר או בקע קטן בטבור אך השבר לא מצריך טיפול מיידי.
רציתי לשאול האם יש צורך בחוות דעת נוספת/ בדיקת אולטרא סאונד על מנת לאשר את האבחון ,
בנוסף, האם כדאי/אפשרי לטפל גם בבעיית ההרניה וגם בשבר הטבור יחד על מנת "לחסוך" מבני ניתוח נוסף בעתיד ?
האם יש סיכון בפוריות ?
תודה רבה .
שלום סיסי,
בקע מאובחן באופן קליני לאחר בדיקה ידנית וברוב המקרים אין צורך באולטראסאונד. אין פגיעה בפוריות בניתוח כזה. בעניין הטבור אם הבקע הוא קטנטן ולא משמעותי אין חובה להתח כרגע.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים