מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
האם יש מישהו שמומחה לנתח בקע בשיטה לפרסקופית בהרדמה אזורית או מקומית, כלומר לא בהרדמה מלאה. אני פוחדת מאד מהרדמה מלאה וזקוקה לניתוח דו-צדדי
שלום עינת,
עניין ההרדמה קשור יותר למרדים ולא לכירורג. עקרונית ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה אפידורלית גבוהה. לדעתי זה לא נוח במיוחד לחולה... ועדיף הרדמה כללית. אנחנו מתמחים בניתוחי בקע לפרוסקופים . אם תרצי תוכלי לבוא לבדיקה שלנו ובדיקה של המרדים שיסביר לך את היתרונות והחסרונות של הרדמה כזו לניתוח לפרוסקופי של בקע. כעיקרון בניתוח אנו מנפחים את אזור הבטן התחתונה בגז וזה עלול לגרום לכאבים כאשר מסתפקים בהרדמה אפידורלית בלבד.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
אמי , בת 85 סובלת מבקע מרעפתי ובנוסף עברה לפני כשנה ניתוח בקע מפשעתי, אשר כנראה הופיע שוב. היא עברה גם ניתוח להסרת גידול בקולון ומבחינה זו הכל בסדר והיא רק במעקב. (לא נזקקה לטיפולים). מזה מספר חודשים סובלת מכאבים מתחת לחזה. בהתיעצות עם רופא גסטרו נאמר לה שלא קשור לקיבה. האם יתכן שהכאבים הם תוצאה של הבקע? והאם ניתן לעשות ניתוח דרך לפרסקופיה?.
שלום סילבי,
ראשית צריך לברר האם זו הבעיה. ניתן לתת תרופות המורידות את ייצור החומצה ובהמשך לשקול בירור עם גסטרוסקופיה וצילום קיבה. לא נראה לי שניתוח בשלב זה הינו אופציה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שלום,
אני צריכה לעבור ניתוח תיקון בקע טבורי. אני גם מעוניינת לעשות מתיחת בטן (בגלל הריונות) האם ניתן לבצע את שני הניתוחים יחד? האם עדיף קודם תיקון בקע?
שלום תמי,
אפשר ומומלץ לשלב
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום רב.
שמי ירון אני בן 39 אדם בריא,בכושר גופני מצויין( משחק סקווש לפחות 3 פעמים בשבוע),משקל תקין +תזונה נכונה מאוד.
לפני כשבועיים הוצאתי את מיטת כפיפות הבטן כדי לחזור לעשות כפיפות בשיפוע.
באופן אוטומטי שרירי הבטן נתפשו וחזרתי להתאמן רק אחרי שבוע-10 ימים.
באימון הראשון שעשיתי לאחר ההפסקה הרגשתי כאבים עזים בצד השמאלי למטה אותם אני" סוחב" עד כה גם כשאני מתרומם מהמיטה בזווית מסויימת הכאב מופיע.
היום יצאתי לים לגלוש והרגשתי כאבים עזים בנקודה מאוד ספציפית( בצד השמאלי למטה).
הכאב מלווה אותי גם כשאני משתעל ,אך אינו מלוווה בשום בליטה בבטן.
האם נכון יותר להסיק כי מתחתי את שרירי הבטן או שעדיף ללכת להיבדק?
האם ניתן לזהות ארניה גם שאינה מלווה בבליטת בטן?
תודה מראש על התשובה -ירון
שלום ירון,
לפי התיאור זה מתאים למתיחה או דלקת בשריר ולא לבקע.
ממליץ על מנוחה וטיפול אנטי דלקתי
בברכה, דר אביטל
האם בקע יכול להופיע על איבר המין הזכרי – ממש מתחת לכיפת הפין?
אם זה לא בקע, מה זה יכול להיות, כאשר ישנם כאבים מלווים במפשעה….
שלום מעיין,
התשובה היא לא באופן מוחלט. צריך להיבדק ולראות מה הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים