מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ד"ר שלום,
לבני בן ה-8 נמצא בקע מפשעתי.כנראה מולד.
נאמר לי ע"י רופאים בבית החולים כי אצל ילדים לא מטפלים בבקע מפשעתי בעזרת רשת, ויש רק דרך אחת לטפל בילדים: חתך קטנטן ותפר של "שרוול" או משהו כזה בדופן הבטן והדבקה.
האם תוכל להבהיר לי מהו ה"שרוול" הזה, והאם אתה מסכים עם הטענה ?
שלום יפעת עומר,
רופאים צודקים. לא צריך ולא מומלץ לשים רשת.
הניתוח הוא פשוט עם תפירה של שק הבקע (שכנראה לכך התכוונו שאמרו "שרוול"). בהצלחה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום לכל הרופאים
יש לי בעיה קטנה שהתגלה לי אתמול באולטראסאונד, הרופא המבצע מצע בקע מפשעתי בגודל 0.8 מ"מ בצד שמאל.
השאלה הנשאלת היא מה עושים במקרה כזה של בקע קטן.
תודה רבה על עזרתכם.
שלום דוד,
זה תלוי האם אתה סובל מכאבים. במידה ואין לך סמפטומים ניתן לעקוב. במידה ויש כאבים או חוסר נוחות הקשורים לבקע כדאי לנתח
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום אהרן,
אנני מכיר את השיטה...
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום!
לפני למעלה משנה עברתי ניתוח לתיקון בקעים.
תוקנו בעזרת רשתות בקע אינגווינאלי בצד ימין ובקע אינגווינאלי בצד שמאל.
כמו כן תוקן בקע טבורי קטן ללא רשת.
זה היה ניתוח לפרוסקופי.
בצד שמאל נראה שהניתוח הצליח.
לעומת זאת בצד ימין היו לי כאבים והתנפחויות מיד אחרי הניתוח והם לא פסקו עד היום.
הכאב הוא קל אבל מציק. לעיתים כואב ממש למשך כמה שעות.
לעיתים הרגל הימנית נרדמת כשאני ישן.
אם נסתכל על הרגל בחתך גלילי כאשר כוון כף הרגל הוא השעה 12
אז ההרדמות היא באיזור השעה 5 והאיזור הרדום הוא מן הישבן ועד הקרסול.
לעיתים לאחר הליכה מאומצת השרירים ברגל ימין כואבים ומתכווצים.
הדבר מעורר את חששי שבניתוח נחסם חלקית העורק הראשי של הרגל.
בבדיקה אצל רופא טראומטולוג שאין לו קשר לביצוע הניתוח הוא טען שנשאר חור קטן שלא כוסה על ידי הרשת.
כמו כן לעיתים קרובות אני חש בהתכווצויות של המעיים באיזור הכואב.
האם יתכן כי חלק מן המעי גלש לחור שהושאר במיוחד לצורך מעבר של העורק ובכך המעי חוסם את העורק?
ואם דבר זה לא יתכן אז מה יכולה להיות הסיבה ?
שלום בנימין,
צריך לבדוק אותך ולעשות בנוסף אולטראסאונד של האזור. יתכן והבקע חזר וצריך ניתוח נוסף. בנוסף יתכן שיש גירוי של עצב באזור וגם לכך יש טיפולים שונים.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום דר'
לפני חמש שנים צצ לי כאב באשך ימין ולאחר מספר רופאים, אולטרא סאונד, סדיקת זרע ובדיקות ידניות נוספות של כירוג נאמר לי שאין כלום ורק לקחת אטופן למשך 10 ימים…
באמת עזר ועכשיו אחרי חמש שנים חזר הכאב ותחושת החוסר נוחות (כמובן לאחר מאמץ אבל ממש קטן) הכאב הוא באיזור אשך ימין שגורם לאשך לעלות טיפה למעלה לאיזור הבטן… הופנתי שוב לכירוג ומשם ישר לאולטרא סאונד הכירוג לא הרגיש בקע אבל באולטרא סאונד נמצא : בקע קטן , בלוטות לימפא בולטות בקוטר 12מ"מ ומרקם תקין .
מה עלי לעשות האם לנתח האם לא ? אני אמור לטוס ב 28 לאוקטובר 2009 לשנה האם לבטל את הטיסה…
אודה לך מקרב לב על תשובה בהקדם
תודה מראש
רן
שלום רן זהבי,
על פניוו לא נראה לי שצריך לרוץ ולנתח ולא צריך לבטל את הטיסה.
כדאי להיבדק שוב ולהעריך את האזור לפני החלטה סופית.
אשמח לעמוד לרשותכך במרפאתינו לבדיקה ויעוץ, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים