מהו בקע (הרניה) וכיצד הוא נוצר?
בקע בדופן הבטן הנקרא גם הרניה יכול להיווצר אצל אנשים רבים. בקעים מתפתחים עקב חולשה של השכבה העוטפת את חלל הבטן מתחת למעטפת השרירים. שכבה זו נקראת פסציה או בעברית תקנית "חיתולית".
כאשר ישנה חולשה ההופכת לחור או פתח בחיתולית, תוכן הבטן גולש דרך הפתח ויוצר בלט מתחת לפני העור.
המקומות המועדים לפורענות הם המפשעות, הטבור או צלקות מניתוחי בטן קודמים. כאשר בקע מפשעתי גולש לשק האשכים אצל גבר הדבר מכונה "כילה".
הסימפטומים העיקרים המחשידים להופעת בקע הם נפיחות וכאבים באזור כאשר לא תמיד מופיעים שני הסימפטומים ביחד.
התמונה מתארת את 4 הבקעים השכיחים – בקע מפשעתי (inguinal), בקע פמורלי שהוא בקע הנמצא גם באזור המפשעות אך מעט נמוך יותר לכיוון הירך (femoral), בקע טבורי היוצא מאזור הטבור (umbilical) ובקע אפיגסטרי, שהינו מעט פחות שכיח, המופיע בקוו האמצע מעל הטבור (epigastric). ישנם עוד סוגי בקעים פחות שכיחים מאילו שצוינו.
מדוע לטפל בבקעים?
ככלל, כדאי לטפל בבקעים משלוש סיבות עיקריות:
ראשית, בקעים גורמים על פי רוב לכאבים וחוסר נוחות. בנוסף, בקעים לא עוברים החלמה ספונטנית ויש להם נטייה לגדול עם הזמן. לבסוף, קיים גם סיכון של כליאת מעי פתאומית בבקע שיכולה להסתיים בניתוח דחוף ואף בכריתת מעי. אירוע מסוג זה אינו שכיח אך קיים.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
דרכי הטיפול בבקעים
הטיפול בבקעים הוא תיקון כירורגי. הגישה הכירורגית לבקעים עברה תמורות משמעותיות בשנים האחרונות.
שני השינויים המרכזיים בגישה לתיקון בקעים הם המעבר לשימוש ברשתות והשימוש בטכניקות לפרוסקופיות.
במשך שנים רבות הגישה הכירורגית לבקעים כללה תיקון ראשוני של הבקע בעזרת תפרים. החיסרון העיקרי בגישה כזו היתה שיעורי חזרה גבוהים. התפרים היו יוצרים מתח רב באזור התיקון ובמקרים רבים האזור היה נפתח שוב והבקע חוזר.שימוש ברשתות בניתוחי בקע
במהלך השנים החלו לפתח רשתות הניתנות להשתלה באזור הבקע. הרשת הינה משטח המורכב מחומר שאינו מתכלה ואיננו גורם לתגובת דחייה על ידי הגוף.
הגישה הקלאסית כוללת ניתוח פתוח והנחת הרשת על גבי פתח הבקע ותפירתה לשוליים תקינים סביב הבקע. באופן עקרוני הדבר דומה לתיקון של חור במכנסי ג'ינס בעזרת טלאי של בד. היתרון הגדול של תיקון עם רשת הוא שיעורי החזרה הנמוכים לאחר התיקון. רקמת הגוף גדלה אל תוך הרשת והרשת מתקבעת מעל אזור הבקע. בשנים האחרונות החלו לבצע את ניתוחים עם הנחת רשת בצורה לפרוסקופית.
תיקון הבקע בצורה לפרסקופית
ההתפתחות המואצת של הטכניקות הלפרוסקופיות מאפשרת כיום תיקון הבקע עם רשת בצורה לפרוסקופית. הרשת מוחדרת לאזור הבקע דרך הפתחים הלפרוסקופים הקטנים ומקובעת למקומה בעזרת סיכות ניתוחיות.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בממוצע כשעה (הזמן תלוי במיקום הבקע, גודלו, מספר הבקעים ונתונים פיסיים של המנותח).
היתרון של תיקון לפרוסקופי על פני תיקון פתוח הוא בהחלמה ובכאבים. החתכים בתיקון לפרוסקופי הם מינימלים ומכאן רמת הכאב לאחר ניתוח היא פחותה וההחלמה וחזרה לפעילות היא מהירה יותר. יתרון זה בולט יותר כאשר מתקנים בקעים מפשעתיים דו-צדדיים. בנוסף שיעור הסיבוכים של החתכים הניתוחיים הוא זניח בהשוואה לניתוח פתוח. הניתוח כרוך בד"כ באשפוז של יום אחד. החזרה לשגרת פעילות אחרי ניתוח היא אינדיבידואלית ויש מנותחים החוזרים לפעילות לאחר כשבוע.
האם הניתוחים הללו מתאימים לכולם?
לא כל חולה ולא כל בקע בהכרח מתאימים לתיקון לפרוסקופי. גודל הבקע, ניתוחים קודמים, בקע חד-צדדי או דו-צדדי, צורת ההרדמה, ניסיונו של המנתח והעדפת החולה יכולים להשפיע על צורת התיקון המועדפת במקרה ספציפי.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
1257 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום דוקטור
שמי אילן ויש לי שבר מעל הטבור רציתי לדעת מה ההמלצה לשיטת הטיפול
ולדעת אים פעילות ספורטיבית יכולה להזיק ולהחמיר את הבעיה
בתודה מראש
שלום אילן,
בקע אינו חולף באופן עצמוני והוא עשוי לגדול עם הזמן. כל פעילות הגורמת לנפיחות או כאבים באזור אינה מומלצת. כדאי להיבדק ולהחליט האם במקרה זה מומלץ על ניתוח ובאיזו שיטה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל
שלום ד"ר,
לפני כשלושה חודשים עשיתי ניתוח הרניה לפרוסקופיה דו צדדי. הניתוח עבר בצורה תקינה.
באישור המנתח חזרתי לרכב על אופניים כחודש לאחר הניתוח (רכיבות בעיר ואימונים קצרים יחסית של עד 20 ק"מ). לפני כשבוע חשתי מעט כאבים ואי נוחות במפשעה בצד שמאל וראיתי שם גוש. שבתי אל המנתח לבדיקה ונאמר לי שהשבר חזר. נאמר לי שהדבר נובע מכך שהרשת זזה או התקפלה וצריך ניתוח חוזר. הפעם יעשו לי ניתוח דרך המפשעה (כלומר לא לפרוסקופיה אם אני מבין נכון)
שאלותי הן:
א.האם הרכיבה על האופניים גרמה לחזרת ההרניה? (אני גם מרים בבית תינוק במשקל של 9 ק"ג)
ב.מה קורה עם הרשת הישנה? האם בניתוח מתקנים אותה או משנים את מיקומה או שמניחים רשת חדשה עליה (טלאי על טלאי). האם הרשת הישנה לא יכולה לגרום נזק?
ג.האם קיימים סיבוכים בניתוח הרניה שני שלא קיימים בניתוח הראשון?
ד.מהיום הראשון שלאחר הניתוח ועד היום, כאשר ישנתי על הבטן חשתי תחושה מאוד לא נוחה בבוקר כאילו יש עצם זר בבטן התחתונה (לכן אני משתדל לישון על הגב בלבד). האם הדבר טבעי או שהוא מראה על בעיה עם הרשת?
ה.האם ניתן בניתוח השני לעשות גם לפרוסקופיה או שחייבים ניתוח רגיל?
ו.האם רצוי להימנע מניתוח ולדחות אותו (כרגע אין כאבים וגם הגוש מאוד קטן)
ז.האם להפסיק בינתיים לחלוטין רכיבות על אופניים?
בתודה,
רון
שלום רון,
1. אני לא סבור שלחזרת הבקע יש קשר לרכיבה על אופניים
2. בד"כ מניחים רשת על רשת. נסיון הוצאה של הרשת הישנה עלול לגרום לסיבוכים. בנוסף הניתוח השני יהיה בגישה פתוחה והרשת בגישה זו מונחת באזור קצת אחר מהרשת הלפרוסקופית ולכן אין עם זה בעיה
3. ניתוח שני הוא תמיד מועד יותר לסיבוכים. עם זאת כאשר הניתוח הראשון מבוצע לפרוסקופית והשני בגישה פתוחה לא צריכות להיות בעיות משמעותיות כי אזור הניתוח הוא שונה למרות שמדובר באותו בקע.
4. יתכן וזה מעיד על בעיה מסוימת אך לא בהכרח
5. עדיף את הניתוח השני לבצע בשיטה שונה מהראשון. או בגישה פתוחה (עדיפות אישית שלי) או בלפרוסקופיה תוך בטנית שהיא גישה לפרוסקופית שונה משיטה הלפרוסקופית שבוצעה לראשונה.
6. אם אתה פעיל פיסית וצעיר נראה לי שכדאי לבצע את הניתוח עכשיו
7. במידה והרכיבה על אופניים לא גורמת לכאבים משמעותיים אין בעיה להמשיך
בברכה, ד"ר אביטל
ניסיתי לשאול מספר פעמים בנושא הרניה בניתוח מלפני כ-6- שנים
שאלתי היא כזו נותחתי לפני מספר שנים ניתוח להרניה בצלקת הניתוחית + רשת לאחר ניתוח הרניה ובאותו מעמד הניתוח הייתה פריצה נוספת מעל הניתוח הקיים האים השנים שאני יש לי את אותה הרניה שחולשת על חצי הבטן הימנית האים עלול להיווצר נזק הפיך או בילתי הפיך למצב זה יש לי המון פעמים אי נוחות וכאב לא רצוף ועמום
האים ניתן לקבל תשובה גם במאיל ?שכחתי לומר אני בן 64
שלום ,
צריך לבדוק אותך על מנת להעריך את גודל הבקע והנחיצות בניתוח. הבקע לא יסגר בעצמו ואם גורם לחוסר נוחות או כאבים רצוי לתקן.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל
שלום
לפני 5 ימים עברתי ניתוח של שבר טבורי,עם השחרור נאמר לי להרבות בשטיפת המקום(הטבור
במים פושרים וסבון ואין צורך בחבישה.
כאמור אני 5 ימים אחרי הניתוח הכאבים אמנם פחתו אבל יש לי הפרשה קלה מהטבור.
שאלתי היא:האם זה מצב נורמלי או שעלי למהר לבית החולים לשם בקורת .(נקבעה לי בקורת בעוד שבוע ימים _זה היה ביום שהשתחחרתי מבית החולים.האם להמתין עד לשבוע הבא או
לרוץ דחוף לבית החולים ץ
תודה על היעוץ
שלום סם,
אם אין חום, אודם מקומי או רגישות ניכרת נראה לי שניתן להמתין לביקורת.
בברכה, דר אביטל
שלום רב
אני בן 68 נבדקתי ע"י ד"ר ורבין פרוקטולוג וקבע שיש לי בקע מפשעתי דו צידי
והמליץ לנתח אצלך.
הוא נתן לי לעשות קודם בדיקת המעי הגס, ולבקר אצל אורולוג, כל התהליך יכול להמשך ימים רבים,
אני הייתי מעוניין לסיים עם נושא הבקע, האם אני חייב לעבור את כל התהליך או ניתן לקצרו, אני מעוניין לקבוע תור האם בטלפון או דרך האתר
אשמח לקבל תשובה למייל שלי בתודה יוסף ויסמונסקי
שלום יוסף,
אנא צור קשר עם מזכירתי יעל בפלפון 0526428338 והיא תתאם לך פגישה ובדיקה.
בברכה, דר אביטל
שאלות נוספות בנושא: בקע (הרניה)
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים